陳曉青

發(fā)熱是機體對致病因子的一種防御反應,高熱(39.0℃以上)期間,機體代謝率和耗氧量增加,引起機體內(nèi)環(huán)境的改變,可導致能量消耗過度和重要臟器損害,如可使糖、蛋白質、脂肪分解代謝增強,發(fā)熱時間過長,使病人體重下降,免疫功能降低,消化液分泌減少,胃腸蠕動減弱,高熱病人還可出現(xiàn)煩躁不安,譫語,小兒高熱易引起驚厥等[1]。因此,對高熱病人除進行對因治療外,還應采取積極有效的降溫措施[2]。由于藥物降溫方法簡便且效果顯著,臨床上常被醫(yī)生采用。教科書規(guī)定實施降溫措施30 min后應測量體溫并做好記錄和交班[3],有研究表明,藥物降溫后30 min體溫下降很小,有時降幅為零,甚至還升高[4]。對我院2007年-2008年注射復方氨林巴比妥降溫的80例發(fā)熱病人進行觀察統(tǒng)計,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月-2008年12月內(nèi)科、外科發(fā)熱病人共80例,其中男42例,女38例,年齡21歲～85歲,腋下溫度38.2℃～39.7℃。所選病例均使用肌肉注射復方氨林巴比妥降溫,未用其他退熱藥。

1.2 方法 測試體溫均采用玻璃汞柱式體溫計,選擇腋下測量法。經(jīng)檢查,體溫計的準確性可靠,每例病人在降溫前后用同一體溫計測量。注射復方氨林巴比妥降溫后30 min、60 min、90 min,各測量體溫1次,并做好記錄,進行自身對照。注射復方氨林巴比妥后根據(jù)病情鼓勵病人多飲水,并做好生活護理,促進舒適。

2 結果(見表1)

表1 注射復方氨林巴比妥病人不同時間體溫降幅(±s) ℃

表1 注射復方氨林巴比妥病人不同時間體溫降幅(±s) ℃

注射后時間 例數(shù) 體溫降幅30 min 80 0.32±0.18 60 min 80 1.30±0.361)2)90 min 80 1.45±0.35 1)與30 min時比較,P＜0.01;2)與90 min時比較,P＞0.05。

3 討論

發(fā)熱是由于在致熱源作用下,體溫調節(jié)中樞調定點上移,以體溫升高為主要表現(xiàn)[5]。發(fā)熱病人肌肉注射復方氨林巴比妥進行降溫,藥物在體內(nèi)的轉運需要通過各種屏障,如呼吸道、胃腸黏膜、血腦屏障等[6]。復方氨林巴比妥通過抑制下視丘前列腺素的合成和釋放,恢復體溫調節(jié)中樞感受神經(jīng)元的正常反應性而起退熱作用。其自肌肉注射后需經(jīng)組織吸收進入血液循環(huán),通過血腦屏障到達下丘腦后部進行體溫調解,且達到一定血藥濃度才能開始發(fā)揮作用,再通過體溫調節(jié)中樞進行調定點調節(jié)來擴張皮膚血管、出汗、增加機體散熱、減少產(chǎn)熱的過程使體溫下降。這一過程需要一定的時間。

本組病例的觀察中發(fā)現(xiàn)注射復方氨林巴比妥降溫后30 min測量體溫效果微小,有的病人甚至體溫上升。如果將此體溫記錄為降溫后體溫會誤導醫(yī)生,產(chǎn)生降溫效果不佳的假象,甚至導致重復用藥。病人及家屬會因體溫下降不滿意更加急躁,護士則需反復測量體溫并安撫病人及家屬,增加工作量。反之,如果在給病人用藥時即做好解釋工作,給予舒適護理,用藥后60 min測量體溫并記錄降溫后體溫,效果滿意。

[1] 吳光煜.傳染病護理學[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2002:2.

[2] 張為朵.改良降溫方式對高熱病人降溫效果的觀察與護理[J].中原醫(yī)刊,2006,33(15):86-87.

[3] 李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:149.

[4] 劉梅.高熱病人的物理降溫[J].家庭護士,2008,6(7C):1934.

[5] 程菊斐.169例發(fā)熱病人靜脈用藥調查分析[J].護理研究,2004,18(7B):1252-1253.

[6] 李正化.藥物化學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:6.