急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是國際公認(rèn)的急性心血管疾病[1,2]。由于病情突如其來,所以病死率高、預(yù)后差[3,4]。臨床護(hù)士在遇到突發(fā)ACS危險(xiǎn)因素時(shí),如何快速有效地評(píng)估病人、采取有效措施挽救生命、降低病死率是臨床護(hù)理工作中所面臨一項(xiàng)新課題[5,6]。ACS主要包括不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)和猝死。護(hù)士面對(duì)不同情況采取不同的應(yīng)急護(hù)理,這需要護(hù)士熟練掌握相關(guān)?？评碚撝R(shí)和操作技能,面對(duì)一系列的?？浦R(shí),制訂了一系列相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,但是臨床應(yīng)用效果不理想。原因是護(hù)士的?？浦R(shí)、操作技術(shù)不熟練的被動(dòng)狀態(tài)所致。如何使護(hù)士以主動(dòng)的狀態(tài)參與搶救[7],提高搶救成功率,2007年 1月-2009年8月對(duì)我院心血管內(nèi)科和心血管重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)的護(hù)士進(jìn)行全員培訓(xùn),效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為我院心血管內(nèi)科和CCU護(hù)士25人,均為女性,年齡25歲～40歲;本科8人,本科在讀9人,大專 8人。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 2007年1月-2008年5月對(duì)心血管內(nèi)科和CCU護(hù)士25人進(jìn)行考試和問卷調(diào)查,了解護(hù)士對(duì)ACS的基本理論和相關(guān)技術(shù)(12導(dǎo)聯(lián)心電圖的錄制、心電圖異常的判斷、心肺腦復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫術(shù)、呼吸機(jī)的應(yīng)用、藥物的早期應(yīng)用、早期給氧或加大給氧量的臨床意義)的掌握情況,護(hù)士對(duì)ACS病人治療護(hù)理所處的狀態(tài)等,針對(duì)存在問題進(jìn)行系統(tǒng)的理論和操作技能培訓(xùn)與考核,達(dá)到每項(xiàng)人人熟練掌握,培訓(xùn)后再進(jìn)行理論和技術(shù)考核,從2008年 6月-2009年8月開始觀察護(hù)士對(duì)ACS病人應(yīng)急護(hù)理所處的狀態(tài),并與培訓(xùn)前比較。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)時(shí)間 心電圖的錄制、心電圖異常的判斷、心肺腦復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫術(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)、應(yīng)用藥物和給氧、護(hù)士對(duì)ACS病人治療護(hù)理所處的狀態(tài)、護(hù)士搶救病人成功例數(shù)、醫(yī)療糾紛和護(hù)理不良反應(yīng)事件的例數(shù)。于培訓(xùn)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①12導(dǎo)聯(lián)心電圖的錄制和心電圖異常的判斷用《現(xiàn)代心電圖診斷技術(shù)與心電圖圖譜實(shí)用手冊(cè)》[8]的理論知識(shí)和操作技術(shù)來評(píng)定。②心肺腦復(fù)蘇技術(shù)、呼吸機(jī)的使用和電擊除顫技術(shù)的理論知識(shí)和操作技術(shù)用《實(shí)用急救與危重癥搶救技術(shù)圖解》[9]的理論知識(shí)和操作技術(shù)來評(píng)定。③藥物的應(yīng)用、早期給氧或加大給氧量的臨床意義用《急性冠狀動(dòng)脈綜合征早期的識(shí)別和救治》[10]的理論知識(shí)來評(píng)定。④護(hù)士對(duì)ACS病人治療護(hù)理所處的狀態(tài)判斷用《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》[11]來評(píng)定。具體方法:理論和技術(shù)考試以100分計(jì)算,護(hù)士對(duì)ACS病人所處的狀態(tài)是以病人出現(xiàn)異常癥狀時(shí)護(hù)士主動(dòng)參與治療護(hù)理的例數(shù)計(jì)算。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS10.0,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士理論和技術(shù)考試成績比較(見表 1、表2)

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士理論考試成績比較(±s)分

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士理論考試成績比較(±s)分

項(xiàng)目 人數(shù) 心電圖的錄制 心電圖異常的判斷 心肺腦復(fù)蘇術(shù) 電擊除顫術(shù) 呼吸機(jī)應(yīng)用 藥物和給氧的意義培訓(xùn)前 25 78.0±5.8 62.0±7.5 85.0±5.9 68.0±7.0 70.0±5.6 68.0±2.3培訓(xùn)后 25 90.0±8.0 92.0±6.5 91.0±8.2 91.0±5.8 93.0±2.5 90.0±5.7 t值 -6.07 -15.11 -2.97 -12.65 -18.75 -17.90 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士技術(shù)考試成績比較(±s)分

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士技術(shù)考試成績比較(±s)分

項(xiàng)目 人數(shù) 心電圖的錄制 心電圖異常的判斷 心肺腦復(fù)蘇術(shù) 電擊除顫術(shù) 呼吸機(jī)應(yīng)用 應(yīng)用藥物和給氧培訓(xùn)前 25 85.0±3.5 60.0±3.8 80.0±3.8 78.0±3.5 76.0±3.5 72.0±8.5培訓(xùn)后 25 95.0±1.5 93.0±2.8 95.0±1.5 94.0±2.5 90.0±2.8 92.0±4.0 t值 -13.13 -34.95 -18.35 -18.61 -15.63 -10.65 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)ACS病人治療護(hù) 理所處的狀態(tài)比較(見表3)

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)ACS病人治療護(hù)理所處的狀態(tài)比較 人

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士搶救病人成功、醫(yī)療隱患和護(hù)理不良事件情況比較(見表4)

3 討論

3.1 ACS臨床特點(diǎn) ACS是心血管疾病的急癥和重癥[11,12],病死率高。近年來,在臨床上突發(fā)心臟事件越來越多,針對(duì)這種現(xiàn)狀,各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理措施、護(hù)理流程、護(hù)理工作指引、質(zhì)量監(jiān)督、加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)和組織管理等等各種防范措施層出不窮。目的是提高對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力、采取有效的護(hù)理措施提高搶救的成功率、減少醫(yī)療隱患和護(hù)理不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

表4 培訓(xùn)前后護(hù)士搶救病人成功、醫(yī)療隱患和護(hù)理不良事件情況比較

3.2 ACS應(yīng)急護(hù)理中護(hù)士的重要性護(hù)士在臨床第一線,密切觀察著病情的變化,當(dāng)突如其來的心臟事件發(fā)生醫(yī)生還沒到現(xiàn)場(chǎng)時(shí),如何快速有效地應(yīng)用各種應(yīng)急預(yù)案,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,是搶救病人成功的關(guān)鍵[13,14]。這就要求護(hù)士不僅要具有廣泛的相關(guān)?？评碚撝R(shí)、操作技能,而且要有處理突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力和過硬的心理素質(zhì),才能在搶救中立于不敗之地。當(dāng)突發(fā)致命性的心律失常或心臟驟停時(shí),會(huì)立即電擊除顫或加大吸氧量或立即行心肺腦復(fù)蘇術(shù)或使用人工呼吸機(jī)等。

3.3 ACS應(yīng)急護(hù)理理論是搶救病人成功的前提 理論是實(shí)踐的基礎(chǔ),ACS對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士來說可能是一個(gè)全新名詞,是護(hù)理中的新領(lǐng)域,對(duì)其定義、病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理等,沒有成套的教材,專科性比較強(qiáng),需要護(hù)士去學(xué)習(xí)、邀請(qǐng)?？频尼t(yī)生給我們講課,不斷完善、提高?？评碚撝R(shí)、指導(dǎo)和應(yīng)用于臨床實(shí)際當(dāng)中,認(rèn)真觀察總結(jié),提高護(hù)士解決問題的能力,提高醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。在研究中,培訓(xùn)后與培訓(xùn)前護(hù)士的相關(guān)理論知識(shí)考試得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 ACS應(yīng)急護(hù)理中熟練的護(hù)理技術(shù)是搶救病人成功的保證 心血管內(nèi)科特別是CCU護(hù)士時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài),心血管疾病突如其來,在臨床上護(hù)士面對(duì)一個(gè)ACS的病人,常常在一念之間,把一個(gè)不穩(wěn)定性心絞痛可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛,也可以因一時(shí)的粗心、理論知識(shí)不扎實(shí)或技術(shù)不到位可能迅速發(fā)展為急性心肌梗死,甚至猝死。這就要求護(hù)士必須具備本?？频募本戎R(shí),技術(shù)熟練、動(dòng)作敏捷,爭(zhēng)分奪秒[2],在醫(yī)生未到達(dá)之前先行電擊除顫、心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)等,減少病死率,提高病人生活質(zhì)量。培訓(xùn)后與培訓(xùn)前護(hù)士的相關(guān)技術(shù)操作考試成績比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 快速應(yīng)變、及時(shí)評(píng)估、主動(dòng)參與有利于ACS病人搶救成功 ACS疾病變化沒有規(guī)律,病死率高。作為一名心內(nèi)科和CCU護(hù)士首先要及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察病情,遇到突發(fā)心臟事件時(shí)忙而不亂,隨機(jī)應(yīng)變,根據(jù)具體情況做出相應(yīng)的處理。假如1例病人入院時(shí)有說有笑,突然因?yàn)?次大便或飽餐后而出現(xiàn)心臟停止,護(hù)士能在1 min內(nèi)進(jìn)行電擊除顫或心肺復(fù)蘇,病人的生存率可達(dá)90%[15],從而提高了搶救的成功率,減少醫(yī)療糾紛和護(hù)理不良事件的發(fā)生。在研究中,培訓(xùn)后護(hù)士主動(dòng)參與搶救的狀態(tài)、搶救病人成功的例數(shù)、護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之,為了提高臨床搶救的成功率,減少醫(yī)療糾紛和護(hù)理不良事件的發(fā)生,我們要培養(yǎng)一支高素質(zhì)的臨床護(hù)理隊(duì)伍,攻克臨床急救難關(guān)[10],促進(jìn)急救護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

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