穆 賢,胡志英

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展賦予了護(hù)理人才新的內(nèi)涵[1],也對其提出了新的要求和挑戰(zhàn)。護(hù)理專業(yè)人才不僅要具備較強(qiáng)的專業(yè)基礎(chǔ)知識,更要具備扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能。因此,臨床實(shí)習(xí)對于護(hù)理本科生的培養(yǎng)起到極其關(guān)鍵的作用,為學(xué)生提供獲得感性思維、深化理論知識并將理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐的機(jī)會。Pearcey等[2]認(rèn)為,臨床實(shí)習(xí)的有效性影響護(hù)理教育的成功。鑒此,調(diào)查護(hù)理本科生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價及臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn),并檢測兩者關(guān)系。為制訂相關(guān)教學(xué)改革措施提供科學(xué)依據(jù),改善臨床實(shí)習(xí)環(huán)境,以提高護(hù)理教育質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象 以本校所有四年級護(hù)理本科生為研究對象,共50人,均為女生,年齡22.13歲 ±1.12歲,并在 5所實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表[3]和護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)自評量表[4]。

1.2.1.1 護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表 該量表是由朱聞溪等[3]于2005年發(fā)展的,主要測量護(hù)理學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境包括人際關(guān)系、工作氛圍和團(tuán)隊(duì)精神、學(xué)生參與性、任務(wù)定位、創(chuàng)新性和個性化等6個維度的評價。每個維度均為7個條目,共42個條目。采用5分制評分法:1分非常不同意,2分不同意,3分不確定,4分同意,5分非常同意?？偡址秶鸀?2分～210分,得分越高說明學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價越好,越感滿意。量表的專家內(nèi)容效度為總量表0.96,各維度0.89～1.00;量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為總量表0.95,各維度0.72～0.88[3]。

1.2.1.2 護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)自評量表 該量表是由蔣艷等[4]2005年編制的,主要測量護(hù)理學(xué)生在醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的行為表現(xiàn)。共43個條目,包括評判性思維(9條)、教學(xué)指導(dǎo)(8條)、管理(6條)、臨床護(hù)理(6條)、專業(yè)和自我發(fā)展(6條)、科研(4條)和溝通交流(4條)等7個維度。采用5分制評分法:1分非常不同意,2分不同意,3分不確定,4分同意,5分非常同意?？偡址秶鸀?3分～215分,得分越高說明學(xué)生臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)越好。量表的專家內(nèi)容效度為總量表0.99,各維度0.97～1.00;量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)Cronbach’sα為0.95,各維度0.70～0.84[4]。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)知情同意后,采用自陳法收集資料。在安靜明亮的教室里,學(xué)生理解整個問卷的填寫方法及每個條目的含義后,做出獨(dú)立的、不受任何影響的評定,進(jìn)行無記名作答。答題時間約40 min,現(xiàn)場回收問卷。數(shù)據(jù)錄入由兩人同時進(jìn)行,分析時隨時復(fù)查。發(fā)放50份問卷,收回有效問卷50份。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后,用 Pearson相關(guān)分析檢測護(hù)理本科生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價得分與臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)得分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價(見表1)

表1 學(xué)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價(n=50)

2.2 學(xué)生臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)評價(見表2)

表2 學(xué)生臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)評價(n=50)

2.3 臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價與實(shí)習(xí)表現(xiàn)的關(guān)系(見表3)

表3 臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價與臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)的相關(guān)分析(r)

3 討論

護(hù)理是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的專業(yè),高級護(hù)理人才應(yīng)具備評判性思維、教學(xué)指導(dǎo)、溝通交流、臨床護(hù)理、專業(yè)和自我發(fā)展、管理及科研等能力。各種能力的培養(yǎng)除了與教學(xué)及學(xué)生自身學(xué)習(xí)因素相關(guān)外,臨床實(shí)習(xí)環(huán)境[5]也是其必要的途徑和環(huán)節(jié),為廣大護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng),提供關(guān)鍵的實(shí)踐指導(dǎo)和鍛煉機(jī)會。

3.1 臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價 本研究中學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境各維度的得分由高到低依次為:個性化、任務(wù)定位、工作氛圍和團(tuán)隊(duì)精神、創(chuàng)新性、人際關(guān)系和學(xué)生參與性。結(jié)果表明,臨床學(xué)習(xí)環(huán)境組織性良好,病房的工作氣氛融洽,臨床護(hù)理人員作為一個工作團(tuán)體,具有積極的、和諧的工作氛圍。學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中,實(shí)習(xí)內(nèi)容指示比較明確有序,角色定位準(zhǔn)確,能夠根據(jù)自己的能力和愛好決定實(shí)習(xí)計劃及活動。然而,創(chuàng)新性、人際關(guān)系及學(xué)生參與性3個維度得分分別為3.57分±1.03分、3.48分±1.05分及3.39分±0.97分,說明護(hù)理臨床教學(xué)中的創(chuàng)新性、趣味性及時效性不高[3],帶教老師及其他工作人員對學(xué)生的實(shí)習(xí)關(guān)心不足,實(shí)習(xí)生缺乏自主性,獲取的動手機(jī)會不多,尤其是技術(shù)含量較高的操作機(jī)會很少。出現(xiàn)這一結(jié)果的可能原因?yàn)?一方面因?yàn)榻^大部分的臨床帶教老師在帶教的同時還承擔(dān)著繁重的臨床護(hù)理工作,雙重的任務(wù)及壓力導(dǎo)致帶教老師有時可能忽略臨床教學(xué)工作,忽視學(xué)生的心理感受。有的帶教老師表達(dá)能力有限或者對學(xué)生缺乏熱情,指導(dǎo)少,將學(xué)生當(dāng)勞動力使用,這也可能導(dǎo)致學(xué)生對人際關(guān)系的評價較低。另一方面,臨床護(hù)理工作與病人的舒適與安危密切相關(guān),帶教老師在帶領(lǐng)學(xué)生工作時非常謹(jǐn)慎,為防止護(hù)理差錯的發(fā)生,可能很少讓學(xué)生自主操作,尤其是技術(shù)含量較高的工作。因此,建議各臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)減輕帶教老師的臨床工作,加強(qiáng)其對學(xué)生的關(guān)心、尊重、理解及教學(xué)指導(dǎo)等,為學(xué)生營造一個良好的人際關(guān)系氛圍。臨床教學(xué)中心及各帶教老師在創(chuàng)新性指導(dǎo)方面,還需繼續(xù)努力,提高教學(xué)計劃的新穎性、時效性,加強(qiáng)個性化施教。在學(xué)生參與性方面,臨床實(shí)習(xí)過程中帶教老師們要對學(xué)生加強(qiáng)訓(xùn)練,既要保證護(hù)理的安全性又要提高學(xué)生的實(shí)習(xí)自主性和臨床決策的能力,使其掌握更前沿的護(hù)理技能。

3.2 臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn) 本研究結(jié)果顯示,護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)較為滿意,其中管理維度得分最高,余依次為專業(yè)和自我發(fā)展、溝通交流、評判性思維、臨床護(hù)理、教學(xué)指導(dǎo)和科研。表明護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的管理能力較強(qiáng),能夠積極參與和輔助病房工作人員實(shí)施管理。而且對病人的權(quán)利和義務(wù)十分明確,能夠遵從護(hù)理倫理和醫(yī)院的規(guī)章制度及相應(yīng)的法律法規(guī),不斷地學(xué)習(xí)和完善,推動自身及護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。這可能與我國法制建設(shè)的不斷完善,病人法律意識及維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)有關(guān)。為防止實(shí)習(xí)生出現(xiàn)護(hù)理差錯和護(hù)患糾紛,各實(shí)習(xí)醫(yī)院往往會反復(fù)強(qiáng)調(diào)其重要性,因而學(xué)生在這方面做得較好。在實(shí)習(xí)過程中,學(xué)生能夠與服務(wù)對象(含家屬)、醫(yī)護(hù)人員以及同學(xué)進(jìn)行相互交流、協(xié)調(diào)與合作,培養(yǎng)良好的溝通能力[4]。近年來,由于舉證倒置的出臺,護(hù)患糾紛不斷增加,護(hù)理安全性一直是實(shí)習(xí)管理的重點(diǎn),培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維是帶教老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)的中心[6]。因此,學(xué)生在形成各種判斷和決定時有目的、有意義的自我調(diào)控過程和反思推理過程做得相對較好,評判性思維維度得分相對較高[7]。

然而本研究中臨床護(hù)理維度得分較低,提示,護(hù)理本科生在運(yùn)用護(hù)理程序滿足服務(wù)對象的健康需求方面未達(dá)到用人單位期望的要求?？赡苡捎卺t(yī)院中護(hù)理人員缺編,我國護(hù)理專業(yè)起步較晚,護(hù)士整體素質(zhì)偏低等原因,導(dǎo)致我國系統(tǒng)化整體護(hù)理發(fā)展遲緩。另外,學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中更加注重操作技能的練習(xí),而忽視了對病人整體化護(hù)理的意識。因而,帶教老師們在教學(xué)中不僅要提高自身的整體護(hù)理水平,而且要加強(qiáng)學(xué)生的整體護(hù)理意識。另外,學(xué)生的教學(xué)指導(dǎo)維度表現(xiàn)一般,其運(yùn)用教學(xué)原理和方法為服務(wù)對象進(jìn)行健康教育、為低年級護(hù)理學(xué)生和同學(xué)提供指導(dǎo)方面等表現(xiàn)欠佳?？赡苡捎趯W(xué)生沒有帶教講課的機(jī)會,實(shí)際鍛煉缺乏,還可能由于實(shí)習(xí)生只是簡單的效仿臨床工作的護(hù)士,導(dǎo)致其自身的健康教育意識和主動性較差。為了提高護(hù)理本科生的教學(xué)指導(dǎo)能力,帶教老師應(yīng)為實(shí)習(xí)生提供更多的教學(xué)鍛煉機(jī)會,不斷提高學(xué)生的主動性及健康教育意識和教學(xué)能力。本研究中科研維度得分最低,提示我校學(xué)生的科研意識和應(yīng)用科研的能力相對較差。這與許多研究結(jié)果相一致[8,9]。究其原因,我國高等護(hù)理教育起步較晚[10],護(hù)理人員的整體科研水平不高,臨床帶教老師缺乏科研經(jīng)驗(yàn),學(xué)生的科研訓(xùn)練時間短等原因,導(dǎo)致了我國護(hù)理整體科研能力薄弱[6]。隨著護(hù)理教育的不斷重視及發(fā)展,有望于科研能力的進(jìn)一步提高。

3.3 臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價與實(shí)習(xí)表現(xiàn)的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示,臨床實(shí)習(xí)環(huán)境與學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)呈正相關(guān),表明學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價越好,其實(shí)習(xí)行為表現(xiàn)也越好。團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極向上的工作氛圍,融洽的師生關(guān)系以及老師對學(xué)生的耐心、寬容及友好的態(tài)度都能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力,增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心。帶教老師應(yīng)經(jīng)常與學(xué)生進(jìn)行溝通與交流,顧及學(xué)生感受,關(guān)注學(xué)生遇到的問題,并及時做出反應(yīng)。在臨床帶教中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,安排學(xué)生參加護(hù)理交班、查房、護(hù)士例會及組織學(xué)生進(jìn)行個案討論,啟發(fā)學(xué)生思考問題、運(yùn)用所學(xué)知識分析問題、鼓勵學(xué)生尋求資源解決問題,以促進(jìn)學(xué)生臨床思維和能力的培養(yǎng),達(dá)到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)。為此,建議應(yīng)重視學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價,以促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)[8,9]。

4 小結(jié)

為了提高護(hù)理本科生的臨床實(shí)習(xí)所得,提高其實(shí)習(xí)質(zhì)量,臨床教學(xué)中心及各帶教老師應(yīng)為學(xué)生提供良好的實(shí)習(xí)環(huán)境、更多的實(shí)踐機(jī)會、和諧的學(xué)習(xí)氛圍,培養(yǎng)學(xué)生積極的實(shí)習(xí)心態(tài),創(chuàng)新的專業(yè)理念,共同促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和護(hù)理人才的培養(yǎng)。

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