康國虹

早期產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量＞500 mL,是產(chǎn)科常見并發(fā)癥,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首位因素。而雙胎妊娠發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率明顯高于單胎妊娠,與子宮肌纖維持續(xù)過度伸展失去正常的收縮與縮復(fù)及胎盤附著面的血竇開放有關(guān)[1]。為降低孕婦病死率,加強對產(chǎn)后出血的預(yù)治和護理工作至關(guān)重要,現(xiàn)對77例雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防及護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年6月-2007年 6月共分娩5 037例,其中雙胎妊娠分娩156例,發(fā)生率為 3.10%,雙胎妊娠(＞36周)分娩共 96例,其中剖宮產(chǎn)90例,剖宮產(chǎn)率93.75%,選取我院雙胎妊娠剖宮產(chǎn)分娩77例 (妊娠＞36周);年齡23歲～37歲,平均28.6歲,無重度子癇前期、前置胎盤、胎盤早剝等嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥;無瘢痕子宮史,無出血性疾病史。

1.2 方法 將77例分為3組。A組 35例常規(guī)產(chǎn)后護理,包括收集產(chǎn)后出血量,監(jiān)測生命體征,吸氧,建立靜脈通道,靜脈輸注催產(chǎn)素;B組22例,除常規(guī)產(chǎn)后護理外,加上子宮按摩,方法是左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹,將子宮上推,右手置于子宮底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,做均勻有節(jié)律的按摩,按摩過程中將子宮內(nèi)積血壓出,以免影響子宮收縮,達到止血目的;C組20例除B組的處理外,同時讓病人采取垂頭仰臥位,施以可使病人感到舒適的方法,如背部按摩,指導(dǎo)其深呼吸,放松,轉(zhuǎn)移其視線及注意力,肛門內(nèi)放置卡前列甲酯栓,靜脈輸注麥角新堿等。

1.3 評價指標(biāo) 出血量收集:收集產(chǎn)后24 h內(nèi)的紙墊,準(zhǔn)確稱重評估其出血量。比較三種手術(shù)方式的出血量以及產(chǎn)后出血、輸血、胎兒平均出生體重以及羊水過多情況。

2 結(jié)果

雙胎剖宮產(chǎn)77例,產(chǎn)后出血31例,產(chǎn)后出血率為40.26%,平均出血量426.28 mL。其中1例產(chǎn)后大出血1 850 mL,5例因產(chǎn)后出血行輸血治療。

2.1 3組不同手術(shù)方式出血量比較(見表 1)

表1 3組不同手術(shù)方式出血量比較 mL

2.2 3組病例其他情況比較(見表 2)

表2 3組病例其他情況比較

3 護理

3.1 了解子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血是最常見原因 分娩前予靜脈留置針穿刺,產(chǎn)后給予宮縮劑,如前列腺素制劑(前列腺素E2、前列腺素 E1、卡前列素安丁三醇)、甲基麥角新堿等,術(shù)后持續(xù)不斷地按摩子宮均可起到刺激子宮收縮,使子宮壁血竇閉合,起到局部止血的效果,為下一步的搶救贏得寶貴時間。

3.2 建立靜脈通道,迅速有效地補充血容量 把握搶救時機,邊搶救邊監(jiān)測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化,視病情而正確掌握靜脈輸液速度,快速輸液的同時,要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀,以免輸液過多、過快而發(fā)生急性肺水腫。

3.3 保持呼吸道通暢 因失血過多,流經(jīng)肺的血量減少,吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用,使機體缺氧得以改善。吸氧過程中應(yīng)密切觀察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤,呼吸是否恢復(fù)暢順。讓病人采取垂頭仰臥位,以促進靜脈血回流,減少繼續(xù)出血。進行心理調(diào)節(jié)、搓背、轉(zhuǎn)移視線等可以使病人放松,提高機體應(yīng)急能力。

3.4 護理人員應(yīng)備好搶救藥品,配合醫(yī)生全力搶救 制訂護理計劃,專人護理并做好觀察記錄,根據(jù)產(chǎn)婦意識、面色、脈搏、尿量、血壓等判斷血容量是否補足。做好術(shù)后出血的預(yù)防、監(jiān)測,準(zhǔn)確收集和測量術(shù)后出血量,為輸血、輸液提供依據(jù)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血者,及早識別休克,準(zhǔn)確判斷休克嚴(yán)重程度,為醫(yī)生提供治療、搶救依據(jù)。

3.5 預(yù)防感染 產(chǎn)后出血病人因大量出血致使機體抵抗力極低,應(yīng)給予大量抗生素治療。出血制止后加強會陰護理,每日會陰擦洗2次,便盆專用,避免發(fā)生交叉感染。對雙胎妊娠胎盤附著面積大,創(chuàng)面出血采用宮腔填塞紗條有效。但易出現(xiàn)宮腔內(nèi)繼續(xù)出血而陰道不出血的止血假象。24 h應(yīng)取出紗布,避免增加感染機會。

4 小結(jié)

雙胎產(chǎn)時及產(chǎn)后出血搶救必須分秒必爭,要求護士要有高度的責(zé)任心、扎實的理論基礎(chǔ)和熟練的技術(shù)操作,認(rèn)真細(xì)致地做好病情觀察,掌握各種急救設(shè)備、儀器的使用,采取及時有效的護理措施,如子宮按摩、心理調(diào)節(jié),增加機體應(yīng)激能力配合藥物治療等才能保證搶救成功[2]。

[1] 曹建平.預(yù)防雙胎妊娠產(chǎn)后出血的圍手術(shù)期護理體會[J].現(xiàn)代護理,2008,14(5):141.

[2] 李愛萍.剖宮產(chǎn)術(shù)287例術(shù)后出血的預(yù)防和護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(17):4182.