蔣慧玥

《精神科護(hù)理》是護(hù)理學(xué)和精神病學(xué)共同的專業(yè)分支,已成為護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門重要課程。精神科護(hù)理與精神病學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)工作并列為精神衛(wèi)生的四大領(lǐng)域[1],作為21世紀(jì)的護(hù)理工作者必須具備精神科護(hù)理學(xué)方面的專業(yè)知識(shí)。目前《精神科護(hù)理》的教學(xué)存在教學(xué)手段比較單一,護(hù)生學(xué)習(xí)興趣不高以及護(hù)生實(shí)際接觸精神科病人困難等弊端,在一定程度上影響了本課程的教學(xué)效果。而將角色扮演引入《精神科護(hù)理》教學(xué)效果較好?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象 采用整群抽樣抽取我院2009級(jí)高職護(hù)理學(xué)專業(yè)2個(gè)班護(hù)生為研究對象,隨機(jī)抽取3班作為實(shí)驗(yàn)組,共有護(hù)生90人,全部為女生,采用角色扮演法進(jìn)行教學(xué);2班作為對照組,共有護(hù)生90人,全部為女生,采用傳統(tǒng)講授法教學(xué)。兩組護(hù)生均已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科、部分護(hù)理專業(yè)課程和人文學(xué)科的學(xué)習(xí),在性別、年齡、年級(jí)及學(xué)習(xí)情況等方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生以自愿報(bào)名的方式確立角色扮演護(hù)生名單,教師根據(jù)每次上課內(nèi)容的不同,創(chuàng)設(shè)不同的情景,由參演的護(hù)生對情景進(jìn)行拓展,同時(shí)進(jìn)行角色分配。

1.2.2 實(shí)施方法 對照組護(hù)生采用傳統(tǒng)的講授法進(jìn)行教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組采用角色扮演法教學(xué),步驟包括,①創(chuàng)設(shè)情境:教師根據(jù)上課內(nèi)容為護(hù)生提供情景,教學(xué)目標(biāo)貫穿于情境之中,同時(shí)將整體護(hù)理理念貫穿于病例中。參演的護(hù)生根據(jù)教師提供的情景進(jìn)行拓展,討論并確定所演示病人的一般情況及疾病的臨床表現(xiàn)等。②課堂演示:表演不是目的,而是手段[2]。要求護(hù)生充分理解病例,盡量將病人異常的精神癥狀通過語言與非語言形式充分展示出來。同時(shí),護(hù)士的病史采集貫穿整個(gè)過程,需要較強(qiáng)的溝通技巧。家屬對病史進(jìn)行補(bǔ)充,使得整個(gè)病例包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)以及治療護(hù)理經(jīng)過等內(nèi)容。③提出問題:以演示的病例為線索,依據(jù)教學(xué)目標(biāo),將課堂知識(shí)整合于問題中,向護(hù)生提出問題。④分析與討論:以小組為單位對問題展開討論,進(jìn)行分析。如從病人表現(xiàn)出哪些異常的精神癥狀依據(jù)在哪里、發(fā)病有無誘因、采取什么方法進(jìn)行治療、護(hù)理措施等。⑤教師總結(jié):教師對課堂知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)與強(qiáng)化,同時(shí)對于課堂演示進(jìn)行點(diǎn)評。對演示的可取之處鼓勵(lì)其他護(hù)生借鑒,對不足之處提出建設(shè)性意見。

1.3 教學(xué)評價(jià) 采用考試成績分析和教學(xué)效果問卷調(diào)查進(jìn)行教學(xué)評價(jià)。教學(xué)結(jié)束后兩組護(hù)生采用統(tǒng)一試卷和統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,然后由實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對角色扮演教學(xué)方法效果進(jìn)行問卷調(diào)查,從教學(xué)方法是否生動(dòng)、利于知識(shí)形象化、利于護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力等方面進(jìn)行評價(jià)。問卷統(tǒng)一發(fā)放,當(dāng)場收回,發(fā)放問卷90份,回收有效問卷90份,有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考試成績比較(見表1)

表1 兩組護(hù)生考試成績比較 分

2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對角色扮演教學(xué)方法效果評價(jià)(見表2)

表2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對角色扮演教學(xué)方法效果評價(jià)(n=90)

3 討論

3.1 體現(xiàn)了教師的主導(dǎo)地位和護(hù)生的主體地位 傳統(tǒng)的教學(xué)模式,往往是教師講、護(hù)生聽,護(hù)生只能被動(dòng)地跟著老師“轉(zhuǎn)”,很難主動(dòng)參與教學(xué)。本而導(dǎo)致其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自覺性和創(chuàng)造性都被較大地壓制。而在角色扮演教學(xué)中,護(hù)生根據(jù)扮演的病例,學(xué)會(huì)帶著問題去學(xué)習(xí)、思考,主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中,改變了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué),調(diào)查問卷中96%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)習(xí)主動(dòng)性得到發(fā)揮。同時(shí)角色扮演教學(xué)中教師的主導(dǎo)地位不容忽視,調(diào)查問卷中,95%的護(hù)生對教師的作用感到滿意。從病例的編寫到掌控課堂,教師發(fā)揮著積極的主導(dǎo)作用。一方面,教師既要通過事先精心設(shè)計(jì),編寫符合教學(xué)目標(biāo)的病例,同時(shí)幫助護(hù)生掌握和領(lǐng)悟角色的要領(lǐng);另一方面,又要引導(dǎo)護(hù)生從演示中學(xué)會(huì)思考,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題,保證學(xué)習(xí)不能偏離教學(xué)目標(biāo)的主航道。

3.2 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,強(qiáng)化教學(xué)知識(shí)點(diǎn) 《精神科護(hù)理學(xué)》是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的?？谱o(hù)理學(xué),目前精神疾病大多病因不明,臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣,對大多數(shù)精神疾病的診斷仍依靠病人表現(xiàn)出來的異常精神癥狀[3,4]。異常精神癥狀是《精神科護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)的內(nèi)容,同時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別異常的精神癥狀是精神科護(hù)理人員對病人實(shí)施正確護(hù)理措施的關(guān)鍵。而精神科大部分癥狀的概念較抽象,難以理解,護(hù)生容易產(chǎn)生厭學(xué)的心理。表2顯示,95%的護(hù)生認(rèn)為,角色扮演使抽象的、枯燥的異常精神癥狀形象化和具體化,易于理解和掌握,從而大大激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。表1顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生考試成績優(yōu)于對照組,說明實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對于課堂知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握優(yōu)于對照組。因此,角色扮演教學(xué)法可將抽象、枯燥的理論知識(shí)變得形象、生動(dòng)、具體,易于理解和記憶,同時(shí)也使教學(xué)過程生動(dòng)化、藝術(shù)化,從而激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。而且從課堂演示到教師總結(jié)整個(gè)教學(xué)過程都在不斷強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn),旨在通過提高各知識(shí)點(diǎn)出現(xiàn)的頻率,達(dá)到強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn),優(yōu)化教學(xué)效果的目的。

3.3 有利于喚起護(hù)生的愛病人觀念 當(dāng)今社會(huì)對于精神疾病病人仍存在偏見與歧視,不能充分理解病人的痛苦,甚至存在部分護(hù)生排斥去精神疾病?？漆t(yī)院就業(yè)。在角色扮演教學(xué)中,護(hù)生通過角色適應(yīng)和角色轉(zhuǎn)換逐漸理解病人產(chǎn)生異常精神癥狀的原因,從而有利于護(hù)生對病情的觀察,更重要的是促使他們學(xué)會(huì)從病人的角度出發(fā),理解病人的痛苦,產(chǎn)生同情和共鳴,同時(shí)也對精神科護(hù)理逐步產(chǎn)生職業(yè)認(rèn)同感。表2顯示,91%的護(hù)生認(rèn)為通過角色扮演能更好地理解精神疾病病人的痛苦。

3.4 提高了護(hù)生的溝通技巧 在新的醫(yī)學(xué)模式下,護(hù)患交流在整個(gè)護(hù)理程序中起著至關(guān)重要的作用。傳統(tǒng)的教學(xué)主要以教師為中心,護(hù)生鍛煉交流溝通能力的機(jī)會(huì)較少,使護(hù)患交流的培養(yǎng)在學(xué)校成了一個(gè)相對盲區(qū)。同時(shí),傳統(tǒng)的精神科護(hù)理由于受“以疾病護(hù)理為中心”觀念的影響,對病人缺少耐心,較少運(yùn)用語言和非語言性溝通交流,強(qiáng)制病人服從治療,容易引起對立情緒,病人依從性差。開展角色扮演,組織相應(yīng)的課堂討論,使得89%的護(hù)生認(rèn)為,在角色扮演營造的模擬教學(xué)環(huán)境中鍛煉了語言和交流能力,增強(qiáng)了與病人交流溝通能力,為以后的臨床實(shí)習(xí)和工作順利開展護(hù)患交流奠定了基礎(chǔ)。

總之,角色扮演教學(xué)的開展為護(hù)生提供了一個(gè)全新的課堂學(xué)習(xí)環(huán)境,有利于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主體地位,培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和職業(yè)道德,促進(jìn)護(hù)生的全面發(fā)展,是一種有效地教學(xué)方法。

[1] 盧美秀,許淑蓮.現(xiàn)代護(hù)理實(shí)務(wù)全書[M].深圳:海天出版社,1998:558.

[2] 張要珍.角色扮演法在護(hù)理心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版),2008,10(5):614-615.

[3] 譚慶榮,李芳,王懷海.關(guān)于精神病學(xué)教學(xué)要點(diǎn)的思考[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志,2003,10(22):2060-2061.

[4] 黃維維,施忠英.角色扮演法在《精神科護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(5C):1405-1406.