田 力

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院口腔科，遼寧鞍山 114031）

在臨床中，因外傷致使前牙冠折的病例比較常見(jiàn)。傳統(tǒng)采用金屬樁核進(jìn)行修復(fù)。由于金屬的彈性模量較大，易根折，且透光性差，影響后期修復(fù)的美觀性。隨著科技進(jìn)步，根管樁所用的新材料層出不窮，臨床報(bào)道使用新型材料對(duì)牙醫(yī)和患者都帶來(lái)了益處，在這其中最優(yōu)異的材料就是玻璃纖維，它在根管樁上的應(yīng)用保障了牙齒功能上、美學(xué)上及解剖形態(tài)上完美的修復(fù)。我科自2007年以來(lái)運(yùn)用玻璃纖維樁的技術(shù)進(jìn)行殘根、殘冠修復(fù)，也取得了良好的修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2007年1月～2009年12月，我院共使用纖維樁對(duì)236顆前牙進(jìn)行樁冠修復(fù)。男性125例，女性111例，年齡15～60歲。其中，殘冠189例，殘根47例。

1.2 材料

德國(guó)“古莎”CL型光固化機(jī)、玻璃纖維樁（Parapost Fiber）、粘結(jié)預(yù)處理劑（Parapost bond）、雙重固化粘結(jié)樹(shù)脂水門(mén)?。≒arapost cement）、雙重固化樁核樹(shù)脂（Para core）。

1.3 操作方法

①牙體預(yù)備：對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，深達(dá)根長(zhǎng)2/3～3/4，根尖保留4～5 mm的封閉區(qū)，橫頸約為牙體橫頸的1/3[1]。②根管樁粘結(jié)：常規(guī)隔濕，選擇直徑與根管相近的纖維樁，對(duì)其一端修整，使其盡可能長(zhǎng)地插入根管，以保證纖維樁核的固位力，但不可將纖維樁磨的過(guò)細(xì)。修整完成后，用免沖洗的酸蝕劑酸蝕根管壁30 s，吹干，再用小毛刷將處理劑涂布于根管壁和纖維樁上30 s，吹干，調(diào)取適量的paracement雙固化粘結(jié)樹(shù)脂水門(mén)汀充填在根管內(nèi)，纖維樁表面涂一層此水門(mén)汀后，就位于根管內(nèi)，于根管口處去除多余的水門(mén)汀，光照30 s固化根管口，用paracore雙重固化樹(shù)脂塑成核。常規(guī)制做烤瓷冠。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪，成功230例，失敗6例，分別為纖維樁折斷3例，樹(shù)脂核折斷1例，樁核脫落2例。

3 討論

前牙位于面部突出部位，在頜面外傷中較易折斷，一旦發(fā)生前牙冠折，若缺損少，牙本質(zhì)未暴露，可將銳角磨光；若牙本質(zhì)已暴露，并有輕度敏感者，可行脫敏治療；若敏感較重者，用臨時(shí)塑料冠，內(nèi)襯氧化鋅丁香油粘固粉，待有足夠的修復(fù)性牙本質(zhì)形成后（6～8周），再用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙冠，修復(fù)時(shí)要用氫氧化鈣制劑墊底，以免形成對(duì)牙髓的刺激；若牙髓已經(jīng)暴露的前牙，對(duì)牙根已經(jīng)暴露者，應(yīng)行牙髓摘除術(shù)；對(duì)年輕恒牙應(yīng)根據(jù)牙髓暴露多少和污染程度作活髓切斷術(shù)，以利于牙根的繼續(xù)發(fā)育。對(duì)所有牙冠缺失部分，可用復(fù)合樹(shù)脂或人工冠修復(fù)。筆者主要探討前牙冠折玻璃纖維樁修復(fù)的臨床效果。陳芮娟等[2]曾對(duì)比玻璃纖維樁和鎳鉻合金鑄造樁的臨床療效,研究結(jié)果顯示玻璃纖維樁比鎳鉻合金鑄造樁具有更好的組織相容性與修復(fù)效果。秦霞南等[3]選擇40例殘根殘冠患者，經(jīng)完善的根管治療后采用玻璃纖維制作復(fù)合樹(shù)脂樁核，再以烤瓷冠修復(fù)，并經(jīng)過(guò)0.5～2.0年臨床療效迫蹤觀察，結(jié)果顯示玻璃纖維樁在殘根殘冠的修復(fù)治療中能達(dá)到良好的修復(fù)效果。肖成琦等[4]觀察玻璃纖維樁和光固化樹(shù)脂聯(lián)合修復(fù)前牙的療效，結(jié)果顯示玻璃纖維樁增強(qiáng)了無(wú)髓牙的抗折性,對(duì)前牙的應(yīng)力分散起到很好的作用。可見(jiàn)，玻璃纖維樁的臨床應(yīng)用效果肯定。另外，由于玻璃纖維樁透光性能好，在其上制作的全瓷修復(fù)體美觀性能好，患者滿意度高，玻璃纖維樁的半透明性和自然顏色為患者提供了令人滿意的美學(xué)修復(fù)，所以應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

經(jīng)過(guò)此次對(duì)臨床資料的回顧性分析，筆者的體會(huì)是：①纖維樁色澤透明、美觀，更適合于前牙全瓷冠美容修復(fù)。②纖維樁的彈性模量與天然牙的接近，可防止牙根折裂，保護(hù)牙體組織[5]。③玻璃纖維占組成成分的60%，并呈同一方向排列。這樣既強(qiáng)化了樁的結(jié)構(gòu)，同時(shí)也不會(huì)削弱樁的韌性，其機(jī)械強(qiáng)度完全能滿足臨床要求。④采用雙重固化樹(shù)脂粘結(jié)水門(mén)汀，其外層經(jīng)光照引發(fā)聚合鏈反應(yīng)而固化，而根管內(nèi)深層水門(mén)汀經(jīng)化學(xué)方式固化；纖維樁與粘結(jié)劑間形成化學(xué)粘結(jié)，粘結(jié)劑與牙體質(zhì)間形成微機(jī)械嵌合作用[6]從而達(dá)到穩(wěn)固密合的粘結(jié)效果。⑤一旦發(fā)生折斷或根尖炎，纖維樁較易去除，利用再次修復(fù)和治療。

[1]徐君武.口腔修復(fù)學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:91.

[2]陳芮娟,沈曉峰.玻璃纖維樁和鎳鉻合金鑄造樁的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(9):145-146.

[3]秦霞南,張愛(ài)芳.玻璃纖維樁在樁冠修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(15):67.

[4]肖成琦,高青,鄭敏捷.玻璃纖維樁和光固化樹(shù)脂聯(lián)合在前牙修復(fù)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(5):109-110.

[5]王瑞霞,李健.樁核冠修復(fù)對(duì)無(wú)髓牙抗力的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘:口腔醫(yī)學(xué),2004,19(1):61.

[6]于衛(wèi)強(qiáng),張修銀.纖維樁的研究與進(jìn)展[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2007,16(1):89-92.