竇化平，丁 凱

（河北省涿州市東方物理公司第二醫(yī)院外科，河北涿州 072751）

眾所周知，急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是腹部外科常見疾病之一，近年來重型胰腺炎發(fā)病率逐漸升高。由于它對(duì)生理擾亂大，而且對(duì)各重要臟器損害明顯，故死亡率甚高。資料顯示，重型胰腺炎死亡率為20%，有并發(fā)癥者可高達(dá)50%。資料顯示圍術(shù)期的處理在急性胰腺炎的治療中是十分重要的環(huán)節(jié)，圍術(shù)期處理到位對(duì)患者的預(yù)后有十分重要的作用。我院自2008年10月1日始發(fā)現(xiàn)手術(shù)急性胰腺炎圍術(shù)期重要性后開始十分重視胰腺炎圍術(shù)期的處理，以此為界，選取2008年10月1日后的急性胰腺炎手術(shù)患者50例（A組），并選在此之前的50例患者作對(duì)照組（B組），觀察重視圍術(shù)期處理對(duì)急性胰腺炎的作用。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選在我院住院治療的急性胰腺炎手術(shù)治療患者100例，其中男性患者60例，女性患者40例，性別比為1.5∶1，年齡35～60歲，平均年齡（50.95±12.55）歲。所有的患者均診斷為急性胰腺炎。急性胰腺炎的臨床確診主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2 分組方法

選取2008年10月1日～2009年12月31日的急性胰腺炎手術(shù)患者50例（A組），并選2007年3月21日～2008年9月30日的50例患者作對(duì)照組（B組）。A組男性患者30例，女性患者 20 例，性別比 1.5∶1，年齡 35～60 歲，平均年齡（50.16±12.50）歲；B 組男性患者 30例，女性患者20例，性別比為 1.5∶1，年齡 37～60 歲，平均年齡（51.25±12.19）歲；兩組患者在年齡與性別上比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外在B組選病例時(shí)盡量選取靠后的患者，從而減少了因治療技術(shù)不同而引起的誤差。

1.3 試驗(yàn)方法

按事先制定的表格統(tǒng)計(jì)兩組病例的基本信息，治療結(jié)局，并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察重視圍術(shù)期處理對(duì)急性胰腺炎的作用，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。圍術(shù)期處理包括：術(shù)前處理明確診斷后，即給予積極的術(shù)前準(zhǔn)備，如禁飲食，胃腸減壓等；立刻建立靜脈液路，補(bǔ)充血容量；抑制胰腺外分泌以減輕胰外器官的損害；預(yù)防感染等。手術(shù)方式以簡(jiǎn)單、快捷為原則?；拘g(shù)式胰腺被膜切開引流，壞死組織清除，胃、空腸造瘺。有膽系疾病時(shí)，視病情的嚴(yán)重程度，決定是否行膽囊切除、膽總管切開取石，T管引流術(shù)。術(shù)后處理術(shù)后送入ICU病房，進(jìn)行個(gè)體化監(jiān)護(hù)的綜合治療。值得注意的是，應(yīng)加強(qiáng)抗感染和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。繼續(xù)使用抑制胰腺外分泌的藥物，如甲氰咪胍、洛賽克預(yù)防急性胃黏膜出血的發(fā)生，加強(qiáng)心、肺、腎功能的監(jiān)測(cè)。因?yàn)橐认俳M織壞死感染是SAP死亡的根本原因[2]，所以早期使用足量有效的抗生素，對(duì)預(yù)防和治療感染極為重要。胰腺感染的病原菌來自腸道細(xì)菌的移位。引起細(xì)菌移位的主要原因是腸道屏障功能受損，而胰腺壞死灶則是細(xì)菌良好的滋生環(huán)境。由于血胰屏障的存在，使一些抗生素難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，部分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn)。取 P=0.05 為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療效果的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，A組死亡 1例（2.00%），B組患者死亡9例（18.00%）；A組發(fā)生并發(fā)癥2例（4.00%），B組發(fā)生并發(fā)癥 10例（20.00%）；兩組患者并發(fā)癥與死亡率比較，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是外科中常見的一種疾病。急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理主要是由于胰酶對(duì)胰腺的自我消化，對(duì)其周圍組織的消化，從而繼發(fā)一系列的器官功能障礙。胰腺含有非常豐富的消化酶，如蛋白酶等。胰腺腺泡分泌的酶主要有胰蛋白酶等。正常情況下除脂肪酶、淀粉酶、核蛋白酶是以活性型存在外，其他的均是以非活性狀態(tài)存在。在病理情況下，這些酶在胰腺導(dǎo)管及細(xì)胞內(nèi)被活化后即可引起胰腺炎的發(fā)生[1-4]，本病病因迄今仍不十分明確，主要是因動(dòng)物模型與臨床間差異較大。胰腺炎的病因與下列因素有關(guān)：

①梗阻因素，由于膽道蛔蟲、乏特氏壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等，而致膽汁返流。②酒精因素，長(zhǎng)期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在西方是常見的現(xiàn)象，占70%。③血管因素，胰腺的小動(dòng)、靜脈急性栓塞、梗阻，發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導(dǎo)致急性胰腺炎，這一現(xiàn)象已被證實(shí)。有人用直徑8～20 μm的微粒體做胰腺動(dòng)脈注射，則引起實(shí)驗(yàn)性胰腺炎[5-6]。④外傷和醫(yī)源性因素，胰腺外傷使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外傷后血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致發(fā)生急性重型胰腺炎[7]。⑤感染因素，急性胰腺炎可以發(fā)生各種細(xì)菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及細(xì)菌性肺炎等感染[8]。病毒或細(xì)菌是通過血液或淋巴進(jìn)入胰腺組織，而引起胰腺炎。⑥代謝性疾病，如高鈣血癥與高脂血癥等，發(fā)生急性胰腺炎病例中約1/4的患者有高脂血癥。⑦其他因素，如藥物過敏、藥物中毒、血色沉著癥、腎上腺皮質(zhì)激素、遺傳等[3]。

本文對(duì)A組、B組的對(duì)比研究進(jìn)一步表明，重視急性胰腺炎圍術(shù)期處理，對(duì)治療結(jié)局與減少并發(fā)癥的發(fā)生均能起到一定的作用。

[1]曾棟,唐波,楊椒偉.43例重癥急性胰腺炎的圍術(shù)期處理[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,1(10):114-117.

[2]袁祖榮,張臣烈,湯耀卿,等.急性壞死性胰腺炎外科治療20年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華外科雜志,1997,35(3):132.

[3]王志敏,黃婉紅,程海兵.23例重癥急性胰腺炎的圍術(shù)期處理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2010,28(8):123-125.

[4]段世剛,陳平,李穎.急性重癥胰腺炎圍術(shù)期并發(fā)癥與預(yù)后臨床分析[J].消化外科,2005,4(3):156-158.

[5]曾智勇.膽源性重癥胰腺炎圍術(shù)期處理21例分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2005,28(1):44-46.

[6]翁少濤,李光昭,陳春來,等,重癥急性胰腺炎圍術(shù)期處理[J].中國(guó)航天醫(yī)藥雜志,2004,6(3):12-13.

[7]相華忠,李玲.重癥急性胰腺炎患者手術(shù)治療探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(23):150-151.

[8]李文政.40例急性胰腺炎臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(2):143,145.