張澤進(jìn)

（廣東省深圳市觀瀾人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東深圳 518110）

PBL教學(xué)法在臨床帶教中的應(yīng)用體會(huì)

張澤進(jìn)

（廣東省深圳市觀瀾人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東深圳 518110）

在對我科實(shí)習(xí)生的臨床帶教過程中，應(yīng)用問題式（PBL）教學(xué)法取得較滿意的教學(xué)效果，PBL教學(xué)法有利于提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，鍛煉其運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識對臨床具體情況進(jìn)行獨(dú)立思考、分析、歸納并尋求解決辦法的能力，有利于實(shí)習(xí)生臨床創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，有利于實(shí)習(xí)生完成從學(xué)生到醫(yī)護(hù)人員的角色轉(zhuǎn)變，是對傳統(tǒng)的帶教模式的優(yōu)化，值得廣泛推廣。

實(shí)習(xí)生；問題式教學(xué)法；臨床思維

問題式教學(xué)法（problem-based-learning,PBL）是一種新型的教學(xué)模式，即“以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以老師為引導(dǎo)”的教學(xué)方法[1]。由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首次提出，經(jīng)歷四十余年的完善與發(fā)展，已成為全球范圍內(nèi)認(rèn)可并推廣的教學(xué)模式，該模式顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生和教師的角色，體現(xiàn)了整個(gè)學(xué)習(xí)過程中學(xué)生這個(gè)主體，以問題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)和依據(jù)為理念，有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力的培養(yǎng)，同時(shí)可以使臨床思維能力得到提高。

1 臨床帶教在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要作用

臨床帶教是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生完成從理論知識到臨床實(shí)踐、學(xué)生到臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著近年來醫(yī)學(xué)高等院校擴(kuò)招的進(jìn)行和素質(zhì)教育的開展，有限的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)資源已不能滿足學(xué)生日益增長的學(xué)習(xí)需求，傳統(tǒng)的填鴨式的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式已成為培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平醫(yī)學(xué)人才的制約，因此需要對帶教模式進(jìn)行改革，除了帶教老師的言傳身教外，更要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新思維能力以適應(yīng)千變?nèi)f化的實(shí)際臨床工作[2]。臨床思維能力包括分析、綜合、比較、抽象、概括、歸納六種相互聯(lián)系相互制約的思維過程，是醫(yī)務(wù)工作者在認(rèn)識、判斷、分析、治療疾病過程中的邏輯思維方法，正確的臨床思維方法是醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中取得成功的關(guān)鍵因素之一，是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要目標(biāo)也是工作的重中之重。思維是人類發(fā)展的主要源泉，創(chuàng)新思維可以說是思維之花中的一朵奇葩。如何將創(chuàng)新與我們的思維模式相結(jié)合就是現(xiàn)有教學(xué)體制改革迫切需要解決的問題[3]。

2 PBL教學(xué)法的實(shí)施

2.1 PBL教學(xué)法的優(yōu)勢

PBL教學(xué)法是“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”，是對傳統(tǒng)的帶教模式進(jìn)行優(yōu)化，對教學(xué)質(zhì)量的提高起重要作用。問題式教學(xué)法有利于提高實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高其分析問題、解決問題的能力，鍛煉其溝通交流及協(xié)作能力，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣和方法，但是目前還存在教學(xué)硬件和軟件方面的不足，同時(shí)需要制訂科學(xué)合理的教學(xué)計(jì)劃以保證實(shí)習(xí)生充足的自學(xué)時(shí)間[4]。

2.2 PBL教學(xué)法的具體實(shí)施過程

首先根據(jù)本學(xué)科內(nèi)容和特點(diǎn)設(shè)置情景，提出難易適度的問題；然后實(shí)習(xí)生通過醫(yī)學(xué)期刊或醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等資源查閱相關(guān)資料，提出各自的問題，組間同學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，互相分析解決問題；最后選擇合適的時(shí)間和地點(diǎn)，帶教老師和實(shí)習(xí)生一起進(jìn)行課堂點(diǎn)評和討論，并對本知識點(diǎn)進(jìn)行深化總結(jié)，加深理解和記憶，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生繼續(xù)學(xué)習(xí)和研究，鍛煉臨床思維能力和邏輯性。

2.3 PBL教學(xué)法的意義

PBL教學(xué)法給實(shí)習(xí)生提供了一個(gè)自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，實(shí)習(xí)生有目的、有針對性的進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，熟悉檢索的途徑和方法，并對檢索的結(jié)果進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)，從而激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，同時(shí)也對擔(dān)負(fù)帶教任務(wù)的臨床醫(yī)生提出了更高的要求，促進(jìn)了臨床醫(yī)生對相關(guān)基礎(chǔ)知識的儲備和更新，以解答實(shí)習(xí)生提出的各種各樣的問題，發(fā)揮引導(dǎo)作用，勝任帶教工作。

3 討論

PBL教學(xué)法適用范圍廣，且不與傳統(tǒng)教學(xué)沖突，可以將二者進(jìn)行合理的結(jié)合、相互補(bǔ)充，以實(shí)現(xiàn)最佳的帶教效果[5]。目前，我科PBL教學(xué)法還處于摸索階段，因此帶教過程中依然不能忽略傳統(tǒng)的帶教內(nèi)容，實(shí)際帶教過程中有機(jī)地結(jié)合教學(xué)查房、對典型病例進(jìn)行討論、與學(xué)科相關(guān)的技術(shù)操作訓(xùn)練、出科考試等帶教方法，保障帶教質(zhì)量。帶教老師在努力提高自身專業(yè)知識的同時(shí)更要增強(qiáng)責(zé)任心，不能把實(shí)習(xí)生當(dāng)成幫手，只做一些跑腿、聯(lián)系的重復(fù)工作，也不能聽任實(shí)習(xí)生一味地看書準(zhǔn)備考研，要逐漸啟發(fā)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)思維和積極性，盡可能地提供實(shí)踐操作機(jī)會(huì)以提高動(dòng)手能力，增強(qiáng)獨(dú)立完成臨床工作的信心，使其能力得到提升和角色迅速轉(zhuǎn)換。總之，PBL教學(xué)法在國外教學(xué)改革中已經(jīng)卓有成效，可為我國的教學(xué)改革指引新的方向和思路，我們應(yīng)結(jié)合自身情況靈活運(yùn)用，深入研究和探索，制訂出別具特色的教學(xué)新模式，努力為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)出更多、更優(yōu)秀的創(chuàng)新型人才。

[1]王天寶,鄧美海,倫麗仙,等.普外科實(shí)習(xí)帶教中PBL教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿,2007,2(15):60-61.

[2]楊偉毅,蘇海濤,郭達(dá),等.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床思維能力帶教方法探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(4):382-383.

[3]陳壯貴,李鳴,紀(jì)經(jīng)智,等.臨床實(shí)習(xí)中學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(2):60-61．

[4]于波,王雅潔,李陽,等.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中存在的問題[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(1)61-63.

[5]韓瑋娜,常亮,閻芳.PBL教學(xué)中教師的轉(zhuǎn)變及作用[J].教理醫(yī)藥學(xué)雜志,2008,21(4):495-496.

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