周海軍，曹丹珠，張秀麗

(遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院內(nèi)科，遼寧本溪 117000)

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，是臨床常見(jiàn)病。其病程長(zhǎng)、療效慢，給患者帶來(lái)極大的痛苦，同時(shí)也造成沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。世界范圍內(nèi)的年發(fā)病率約為100/10萬(wàn)，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)死亡率高[1]。肝硬化腹水是肝硬化失代償期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制主要是門(mén)靜脈壓升高，血漿膠體滲透壓降低，淋巴循環(huán)障礙，醛固酮和抗利尿激素增多等。做好肝硬化腹水患者的護(hù)理工作，可以有效緩解患者的癥狀、減少痛苦，縮短住院時(shí)間，對(duì)疾病治療起著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例患者中，男24例，女12例；年齡29～69歲，平均43.5歲；腹水時(shí)間＜1個(gè)月5例，1～3個(gè)月10例，4～6個(gè)月12例，7～12個(gè)月6例，＞1年3例；其中肝炎后肝硬化腹水28例，酒精性肝硬化腹水5例，藥物性肝硬化腹水1例，原因不明肝硬化腹水2例；并發(fā)上消化道出血5例。均未出現(xiàn)意識(shí)障礙，彩超均提示肝硬化合并腹水。排除肝癌，其他原因所致的腹水。

1.2 臨床護(hù)理

1.2.1 患者的入院護(hù)理 責(zé)任護(hù)士接待患者時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹親切，安慰并充分理解患者，認(rèn)真回答患者提出的問(wèn)題，熱情做好入院接待。詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境與作息制度，介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、病房主任及護(hù)士長(zhǎng)，制造輕松和諧的氣氛，使其盡快熟悉病房環(huán)境。介紹正確的化驗(yàn)標(biāo)本留取及相關(guān)檢查方法。

1.2.2 心理護(hù)理 大量腹水可引起患者精神緊張不安，情緒低落，對(duì)恢復(fù)正常生活缺少信心。因此，當(dāng)患者入院后，應(yīng)向患者做好解釋工作[2]，安慰患者，使患者保持穩(wěn)定的心態(tài)積極配合治療，才有利于腹水消退，臨床癥狀減輕或緩解[3]。醫(yī)護(hù)人員避免在床邊討論患者病情及向患者家屬交代病情。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 肝硬化腹水患者應(yīng)給高熱量、高蛋白、多維生素及低鹽(每日飲食中食鹽含量不超過(guò)2 g，或醬油少于10 ml)或無(wú)鹽易消化的清淡食物，少量多餐，每日總熱量不應(yīng)低于2 000 kcal，避免食用刺激性，粗糙食物，油炸食物。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，藥物應(yīng)磨成粉狀。應(yīng)進(jìn)食富含必需氨基酸的高價(jià)蛋白質(zhì)，以利肝功恢復(fù)，減少肝性腦病發(fā)生。如可食牛奶、水果、蔬菜、蛋類(lèi)、瘦肉等。

1.2.4 體位指導(dǎo)及安全護(hù)理 腹水患者應(yīng)囑患者臥床休息并取半臥位，使橫膈下移，增加肺活量；必要時(shí)間歇吸氧，減輕呼吸困難及心悸。少量腹水者，應(yīng)臥床休息以改善內(nèi)臟血流量。大量腹水患者行動(dòng)不便，要預(yù)防患者摔傷，護(hù)士應(yīng)幫助患者打開(kāi)水、買(mǎi)飯，患者站立、行走及大小便時(shí)，護(hù)士應(yīng)在旁守護(hù)，并攙扶患者以防摔倒。

1.2.5 藥物指導(dǎo) 有效容量減少，腎血管收縮，腎血液重新分布，抗利尿激素增多，這些原因都會(huì)造成水鈉潴留，出現(xiàn)少尿，形成腹水，這就需要應(yīng)用利尿藥。 患者服利尿藥時(shí)，要做好用藥指導(dǎo)利尿劑使用，劑量不宜過(guò)大，利尿速度不宜過(guò)快，每周體重減輕不超過(guò)2 kg為宜。及時(shí)記錄24 h尿量，同時(shí)每日測(cè)量腹圍，及時(shí)做好記錄，為醫(yī)生提供治療依據(jù)。用排鉀利尿劑時(shí)，需注意有無(wú)低血鉀的臨床表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹脹等，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，以免發(fā)生心律失常等。鼓勵(lì)患者進(jìn)食香蕉、橘子等含鉀量高的水果。對(duì)于輸注白蛋白或血漿等血液制品患者，要嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等。

1.2.6 腹腔穿刺術(shù)的指導(dǎo) 在行腹腔穿刺術(shù)前，要向患者及家屬講解腹穿的目的是為了抽取腹水進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確腹水性質(zhì)，協(xié)助診斷，指導(dǎo)治療。講解腹穿的過(guò)程和要求，以利患者積極配合。對(duì)于腹水而導(dǎo)致胸悶、氣促、腹脹，難以忍受時(shí)，可穿刺放液減少患者痛苦，也可腹腔內(nèi)注射藥物促進(jìn)腹水消退。穿刺前囑患者小便，排空膀胱，以免損傷膀胱。術(shù)后囑患者臥床休息24 h。以免引起會(huì)陰、陰囊部水腫，注意穿刺后有無(wú)漏液現(xiàn)象，如有漏液應(yīng)及時(shí)處理，更換敷料，并用腹帶裹緊腹部。

1.2.7 并發(fā)癥指導(dǎo) 肝硬化腹水患者有并發(fā)感染、消化道出血、肝腎綜合征、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的可能。發(fā)熱患者囑患者臥床休息，保持舒適體位及周?chē)h(huán)境安靜，病室通風(fēng)透氣，身心休息可使代謝率降低，能量消耗減少。保持衣著及蓋被適宜，大量出汗時(shí)，注意更換內(nèi)衣。藥物降溫時(shí)囑患者注意不良反應(yīng)。對(duì)于合并消化道出血患者，密切觀(guān)察血壓、脈搏、面色、糞便的量、顏色和性質(zhì)[4]。做好患者的思想工作，消除緊張情緒，積極配合治療。

1.3 對(duì)患者家屬的宣教工作

護(hù)士應(yīng)了解肝硬化腹水的發(fā)生機(jī)制，針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥，把護(hù)理工作做在癥狀出現(xiàn)之前，增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性，做好健康宣教。住院期間使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙、不酗酒，避免服用生、冷、硬飲食。幫助患者及家屬了解肝硬化腹水的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握有關(guān)疾病的病因、誘因、預(yù)防和應(yīng)急措施，加強(qiáng)自我護(hù)理，促進(jìn)病情有效緩解。同時(shí)做好必要的出院指導(dǎo)，包括：疾病康復(fù)指導(dǎo)、飲食起居衛(wèi)生、功能恢復(fù)辦法，正確用藥方法，活動(dòng)方式、復(fù)診須知等[5-6]。

2 結(jié)果

好轉(zhuǎn)33例，占91.7%；死亡2例，占5.6%；自動(dòng)出院1例，占2.7%。

3 討論

通過(guò)實(shí)施肝硬化腹水患者的具體臨床護(hù)理，使患者從入院到出院不僅得到了責(zé)任護(hù)士的熱情服務(wù)、精心治療和護(hù)理，而且讓患者學(xué)到了疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，增加了預(yù)防保健能力。通過(guò)護(hù)患之間的溝通，改善了護(hù)患關(guān)系，患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度大大提高。從而明顯提高了患者的生活質(zhì)量，縮短了平均住院時(shí)間，促進(jìn)患者回歸社會(huì)，有效降低了死亡率。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:446.

[2]李淑杰.急性患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(6):91.

[3]佟麗芳.肝硬化患者的心理狀態(tài)分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(5):22.

[4]白少平.肝硬化腹水患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)文選,1999,18(5):861.

[5]趙吉榮.老年肝炎后肝硬化腹水55例觀(guān)察護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(4):117-118.

[6]趙霞.住院患者護(hù)理的健康教育[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.