祝學(xué)敏，高立偉

（平頂山煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科，河南平頂山 467000）

化療是惡性腫瘤治療的主要手段[1-3]，目前常用的一些抗癌藥物如：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、放線菌素D、博萊霉素、絲裂霉素等會(huì)影響增殖活躍的黏膜組織，可使其增生修復(fù)減慢，為寄生口腔的細(xì)菌提供入侵的窗口，易致口腔黏膜炎癥的發(fā)生，最常見(jiàn)的是唇、頰、舌、口底、齒齦出現(xiàn)充血、紅斑、疼痛、糜爛、潰瘍等，直接影響患者的心理狀態(tài)而出現(xiàn)煩躁不安、焦慮恐懼、嚴(yán)重者悲觀失望，甚至拒絕下一步化療。口腔黏膜炎不僅影響口腔，還影響整個(gè)消化系統(tǒng)，它帶來(lái)的臨床癥狀包括疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、局部和全身感染等[4]。筆者于2008年7月～2009年7月對(duì)1 780例化療者觀察，出現(xiàn)黏膜炎的患者有356例，通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，均如期完成化療方案，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共1 780例患者，發(fā)生口腔黏膜炎356例。其中，男248例，女108例。血液系統(tǒng)腫瘤57例，消化道腫瘤101例，肺癌105例，乳腺癌81例，其他12例。

1.2 觀察結(jié)果

口腔黏膜炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照NCI毒性分度標(biāo)準(zhǔn)[2]，劃分為5級(jí)：0級(jí)，無(wú)黏膜炎發(fā)生，1 424例，占80.0%；1級(jí)，無(wú)痛性紅斑、潰瘍，298例，占16.7%；2級(jí)，疼痛性紅斑、水腫、潰瘍，不影響吞咽，50例，占2.8%；3級(jí)，影響吞咽，需要胃腸外營(yíng)養(yǎng)，8例占0.5%；4級(jí)，重度潰瘍，需要胃腸減壓，無(wú)。

1.3 口腔黏膜炎的護(hù)理

1.3.1 評(píng)估識(shí)別 化療前護(hù)士要全面評(píng)估患者，識(shí)別出高危人群。應(yīng)全面了解患者病情和需采用的化療方案，并對(duì)患者的口腔進(jìn)行檢查，包括口唇、舌、牙齦及其他口腔黏膜表面的檢查。注意：口腔的顏色改變、濕度改變、有無(wú)贅生組織、唇舌水腫等，及早發(fā)現(xiàn)口腔黏膜炎的表現(xiàn)和先兆；并注意有無(wú)急性感染、組織損傷、齲齒、牙周炎、黏膜病變、破潰創(chuàng)面、不合適的假牙、壞牙等。高危人群應(yīng)是：①進(jìn)行抗腫瘤治療的患者，這種治療會(huì)影響DNA合成并直接影響上皮組織，尤其老人和兒童；②患血液系統(tǒng)惡性腫瘤的患者比實(shí)體瘤患者有更高的發(fā)病率；③有牙周疾病或口腔疾患的患者；④化療期間有腎臟疾病或腎功能差的患者[5]。

1.3.2 自我護(hù)理 教會(huì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，可以有效地預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。于化療前2周，指導(dǎo)患者餐前用清水漱口，餐后用軟毛牙刷刷牙，且每次刷牙時(shí)間不少于90 s。刷牙時(shí)，仔細(xì)清潔口腔，動(dòng)作輕柔，避免口腔黏膜及牙齦的機(jī)械性損傷。使用后把牙刷沖洗干凈，頭部向上，放在牙杯內(nèi)，置于通風(fēng)處。且牙具要一人一用，不可混用，防止交叉感染。牙刷一般要每月更換一次，若有倒毛，應(yīng)立即更換。對(duì)戴有假牙套的患者，指導(dǎo)其刷牙時(shí)須將牙套取出，經(jīng)常清潔假牙，有口腔疾患時(shí)，應(yīng)將假牙取出。

1.3.3 重視預(yù)防 化療開(kāi)始1～15 d，可用生理鹽水500 ml加慶大霉素針24萬(wàn)U含漱或咽下，每日多次，或使用專用漱口液漱口，可有效預(yù)防及減少口腔潰瘍的發(fā)生?；煏r(shí)可遵醫(yī)囑每日靜脈滴注維生素B6針200 mg，以保護(hù)黏膜組織，預(yù)防口腔炎癥的發(fā)生。靜滴化療藥時(shí)，可通過(guò)含漱冰塊能降低口腔局部溫度，促使末梢血管收縮，減少化療藥在口腔局部的劑量；另一方面，降低溫度能提高黏膜細(xì)胞對(duì)細(xì)胞毒作用的耐受性[6]?；熎陂g，鼓勵(lì)患者多飲水，每日2 500 ml以上，保持口腔清潔和濕潤(rùn)，加速毒素的代謝，減輕化療藥對(duì)口腔黏膜的損害。

1.3.4 積極治療 若口腔有白色莢狀物覆蓋，應(yīng)考慮霉菌感染，可先用5%的碳酸氫鈉液漱口，然后外涂制霉菌素片或含服；若有口臭、口垢，應(yīng)疑有厭氧菌感染，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫液漱口。對(duì)輕度潰瘍者，可給予華素片口服或用口腔潰瘍膜貼創(chuàng)面，加速愈合；嚴(yán)重潰瘍者，創(chuàng)面較大，通過(guò)以上處理，難以愈合者，可用重組人粒集落刺激因子針外涂；若主訴疼痛，可用生理鹽水500 ml加利多卡因5 ml加地塞米松針10 mg，分次含服或咽下，用于止痛。口唇干裂疼痛者，可用凡士林涂抹，能減輕疼痛。

1.3.5 監(jiān)測(cè)體溫 每日測(cè)量體溫，早期發(fā)現(xiàn)感染征兆，必要時(shí)使用敏感抗菌藥治療。

1.3.6 飲食指導(dǎo) 以進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的食物為原則，同時(shí)避免辛辣、油膩、過(guò)熱、帶刺等刺激性食物，鼓勵(lì)患者少食多餐，多食一些新鮮蔬菜水果，增加維生素的攝入，提高機(jī)體抵抗力。

2 結(jié)果

本組患者全部如期完成化療方案，發(fā)生1、2、3級(jí)口腔黏膜炎356例，占20%，無(wú)4級(jí)黏膜炎發(fā)生。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，化療所致口腔黏膜炎的發(fā)生率為40%～100%[4]，筆者通過(guò)化療前的評(píng)估，做到有的放矢，指導(dǎo)高危人群做好自我護(hù)理，化療時(shí)預(yù)防為主，注意觀察，積極治療，使口腔黏膜炎的發(fā)生率降低至20%，減輕了患者的不適和心理負(fù)擔(dān)，確保全組患者順利完成了化療方案，效果滿意。

[1]武春.40例胃癌化療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(8):131-132.

[2]韋英.癌癥化療患者護(hù)理干預(yù)的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(20):96-97.

[3]謝瑞紅.鼻咽癌患者放療的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(21):178-179.

[4]李少蘭,蔡棠,楊娟.預(yù)防和治療與腫瘤治療相關(guān)的口腔黏膜炎的護(hù)理計(jì)劃[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2005,24(10):586-587.

[5]李芹,朱霞明.自制冰塊預(yù)防高劑量馬法蘭導(dǎo)致口腔黏膜炎的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(22):2853.

[6]Lilleby K.A prospective,randomized study of cryotherapy during administration of high-dose melphalan to decrease the severity and duration of oral mucositis in patients with multiple myeloma undergoing autologous peripheral blood stem cell transplantation[J].Bone marrow tramsplant,2006,37(11):1031-1035.