羅國(guó)英

（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院放射科，湖南懷化 418000）

惡性腫瘤晚期常伴有腹水的發(fā)生，發(fā)生腹水后的中位生存期僅幾周至幾個(gè)月，但姑息治療仍可減輕患者的痛苦及改善預(yù)后。目前，臨床上常用的腹膜腔內(nèi)化療的效果欠佳，為提高臨床療效，我科采用微波熱療聯(lián)合腹膜腔內(nèi)化療（順鉑）治療晚期惡性腫瘤伴發(fā)腹水，取得良好的臨床療效。微波熱療聯(lián)合腹膜腔內(nèi)化療在治療過(guò)程中需注意加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2008年1月～2009年1月間我科采用微波熱療聯(lián)合腹腔內(nèi)化療治療的45例惡性腫瘤伴發(fā)腹水患者。其中，男 22 例，女 23 例；年齡 36～76 歲，平均（56.4±8.5）歲。45例患者中：胃癌20例、結(jié)腸癌11例、原發(fā)性肝癌7例、卵巢癌6例、惡性腹膜間皮瘤1例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)、組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為惡性腫瘤伴發(fā)惡性腹水，均無(wú)明顯化療和熱療的禁忌證。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔內(nèi)化療的方法 腹腔穿刺成功后緩慢排空腹水，將順鉑注射液按80 mg／m2加入2 000 ml生理鹽水中注入腹腔，速度先慢后快。注藥過(guò)程中應(yīng)確認(rèn)針頭是否在腹腔內(nèi)，操作時(shí)應(yīng)注意固定好穿刺針，以防藥液外漏。注藥成功后包扎穿刺點(diǎn)，2 h內(nèi)讓患者反復(fù)更換體位，并給予止吐、水化、利尿等治療[1]。

1.2.2 微波熱療的方法 在腹腔內(nèi)化療后2～4 h內(nèi)使用微波熱療機(jī)進(jìn)行微波熱療，每次照射60～90 min，使腹腔內(nèi)溫度保持在 42～45℃。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 多數(shù)晚期惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)現(xiàn)實(shí)、恐懼悲觀、絕望沮喪等不利于疾病治療的情緒。首先要給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療氛圍，幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀的情緒，體貼、關(guān)心、同情患者。耐心細(xì)致地做好解釋、溝通工作，向患者及家屬介紹有關(guān)治療的常識(shí)，使患者能正確對(duì)待疾病，保持穩(wěn)定的情緒，樹(shù)立其與疾病做斗爭(zhēng)的信心。

1.3.2 微波熱療的護(hù)理 ①熱療前的準(zhǔn)備：微波熱療是繼手術(shù)治療、放療、化療之后的第四種治療癌癥的主要手段，但多數(shù)患者沒(méi)有接觸過(guò)，均會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼心理等。主管護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的宣教，講解微波熱療的治療原理、治療過(guò)程以及注意事項(xiàng)，介紹微波熱療室的環(huán)境，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，消除患者的緊張、恐懼心理，積極配合治療。需保持患者照射區(qū)皮膚清潔，檢查照射區(qū)毛發(fā)是否過(guò)密以及皮膚有無(wú)污漬等，同時(shí)指導(dǎo)患者擦身、洗澡、更換棉質(zhì)柔軟內(nèi)衣等；照射區(qū)皮膚污染物可對(duì)微波產(chǎn)生反射，降低微波強(qiáng)度、影響療效。熱療前去除身上的戒指、手表、項(xiàng)鏈、鑰匙等金屬飾物，以免發(fā)生其他意外或影響療效。同時(shí)備好各種搶救物品。②熱療中的護(hù)理：微波熱療時(shí)囑咐患者緊閉雙眼，可用濕毛巾蓋住雙眼以免引起眼部損傷。熱療中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心律、心率、脈搏等基礎(chǔ)生命體征的變化，特別是有心血管病史者更應(yīng)嚴(yán)密觀察，同時(shí)注意患者對(duì)熱療的反應(yīng)。謹(jǐn)防患者燙傷，尤其是老年患者。由于個(gè)體差異，要注意與患者的溝通，適時(shí)調(diào)整溫度；部分患者對(duì)熱敏感，若主訴疼痛、不能耐受者，要適當(dāng)調(diào)低溫度；部分對(duì)熱不敏感，要適當(dāng)調(diào)高溫度。出現(xiàn)意外情況時(shí)首先中斷微波發(fā)射，再進(jìn)行緊急搶救。③熱療后的護(hù)理：熱療結(jié)束后注意保暖，及時(shí)為患者擦干汗液，必要時(shí)予以更換衣服。囑咐患者在熱療室休息10～20 min，觀察有無(wú)特殊不適。扶送患者回病房后繼續(xù)觀察熱療反應(yīng)，照射區(qū)皮膚有無(wú)發(fā)熱、紅腫、疼痛等[2]。

1.3.3 腹腔內(nèi)化療的護(hù)理 ①化療前的護(hù)理：向講明治療的必要性、可行性，取得患者的信任與配合。要鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，給予飲食指導(dǎo)；同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及支持治療，注意觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及腹部情況，便于化療前后的療效對(duì)比觀察。護(hù)理人員要熟悉化療藥物的特性及可能引起的毒副反應(yīng)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。②化療后的護(hù)理：在注藥后2 h內(nèi)囑患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)或按摩腹部，不斷變換體位，使藥液能充分分布到腹腔各處。由于順鉑容易發(fā)生局灶性腎小管壞死等腎臟毒性反應(yīng)，囑患者多飲水以加速藥物毒素的排泄，減少腎臟損傷。注意觀察排尿次數(shù)、量、顏色等，準(zhǔn)確記錄出入量，同時(shí)給予水化、利尿、補(bǔ)鉀等治療，以減輕腎毒性。注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，及時(shí)給予對(duì)癥治療。嚴(yán)密觀察患者腹部情況，注意有無(wú)腹痛、腹脹、排氣等；觀察穿刺局部皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛、水泡及腹水外滲等?；熀髾C(jī)體免疫力降低，需防治穿刺部位發(fā)生感染[3]。

2 結(jié)果

本組45例患者，治療期間無(wú)一例患者發(fā)生嚴(yán)重的治療并發(fā)癥。

3 討論

微波熱療將人體的局部病灶作為一種介質(zhì)置于兩個(gè)電極之間，當(dāng)電磁場(chǎng)通過(guò)局部組織時(shí)，體內(nèi)的帶電粒子、帶電膠體和極性分子間將發(fā)生碰撞摩擦等運(yùn)動(dòng)，可使組織迅速產(chǎn)生熱場(chǎng)溫度，可使熱場(chǎng)溫度迅速停止，使治療部位的溫度可完全調(diào)控。通過(guò)對(duì)本組45例惡性腫瘤患者微波熱療聯(lián)合腹腔內(nèi)化療的護(hù)理觀察，筆者認(rèn)為微波熱療是一種無(wú)創(chuàng)傷、痛苦微小、無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)的治療方法[4]。根據(jù)患者的具體情況做好微波熱療和腹腔內(nèi)化療的護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高治療的療效，減輕患者的痛苦、提高患者的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)患者的生存期[5]。

[1]楊波,高建飛.微波熱療聯(lián)合腹腔內(nèi)化療62例[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(11):1750.

[2]聞曲.腹盆腔惡性腫瘤腔內(nèi)熱灌注化療聯(lián)合全身熱療的護(hù)理[A].全國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編[C].北京,2006:456-458.

[3]張國(guó)玲,劉紅.惡性腫瘤患者腹腔灌注化療的整體護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(2):79-80.

[4]張宇,宋吉寧,李富秀,等.微波深部熱療聯(lián)合化療治療晚期胃腸道惡性腫瘤61例臨床觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2010,25(1):79-80.

[5]李連華,李慧莉.化療聯(lián)合熱療治療卵巢癌12例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(23):5743-5743.