王志紅

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130042）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，是一個世界范圍內(nèi)的嚴重危害婦女健康的惡性腫瘤，在我國其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢[1]。乳腺癌整個治療過程較長，患者將經(jīng)歷手術(shù)、化療、放療等治療。由于手術(shù)破壞了形體，且術(shù)后的毒副作用使她們經(jīng)歷生理和心理的雙重打擊，給護理工作帶來了新的挑戰(zhàn)和困難。筆者就乳腺癌臨床護理思路與對策綜述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年12月～2009年4月我院共收治乳腺癌患者98例，年齡31～63歲，平均47歲。單側(cè)切除者92例，雙側(cè)切除者6例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 對于患者確診乳腺癌后設(shè)法幫助其減輕思想負擔，以免影響對疾病的治療和誘發(fā)其他疾病。疾病的確診不但影響患者的身心健康，而且對家庭也是一種壓力[2]。由于患者及家屬均擔心手術(shù)效果，加之經(jīng)濟負擔過重，表現(xiàn)出焦慮、沮喪情緒，這時醫(yī)護人員要多關(guān)心、體貼患者，掌握患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，并幫助解決一些實際困難，同時向患者介紹有關(guān)乳腺癌的治療進展及成功治愈的病例方面的信息和有關(guān)疾病與手術(shù)知識，增強患者的治療信心和勇氣；要多接觸患者，建立良好的護患關(guān)系[3]。

1.2.2 術(shù)前護理 ①充分做好術(shù)前的各項準備工作，及時進行各項輔助檢查。②皮膚準備，做好手術(shù)區(qū)皮膚的準備，特別是腋窩處，應先用肥皂水清洗干凈后，用無菌剪刀平皮膚剪去腋毛，再撲上滑石粉，繃緊皮膚，用備皮刀剃凈，避免損傷皮膚。需植皮者，還應做好供皮區(qū)的準備。

1.2.3 術(shù)后護理 ①心電呼吸監(jiān)護，乳腺癌的患者均在全麻情況下行乳腺腫瘤摘除術(shù)，患者返回病房后，應采取去枕平臥位6 h，之后取半臥位，可使呼吸通暢，有利于引流。保持引流管通暢的目的是因為乳腺癌根治術(shù)后，為使皮膚愈合良好，避免積液，術(shù)后放置皮下引流管，回病房后即接通負壓吸引。負壓吸引有助于創(chuàng)面滲液減少，使皮瓣緊貼胸壁形成新的血液循環(huán)。負壓不宜過大，以防引流管癟塌和軟組織損傷。密切觀察引流液性質(zhì)、數(shù)量，術(shù)后第1天一般為50～100 ml滲出液。②仔細觀察患側(cè)手臂遠端血液循環(huán)運行情況。在術(shù)后一日內(nèi)每0.5～1.0小時監(jiān)測一次，乳腺癌根治后加壓包扎時將患側(cè)上肢同時固定，因此術(shù)后肘部應墊一軟枕?；颊呋贾珪心[脹感，應給患者做好解釋工作，同時應仔細觀察患肢血運情況。③術(shù)后患側(cè)上肢活動功能障礙，給患者生活上帶來很大困難。應經(jīng)常巡視患者，協(xié)助患者生活上的各種需要，并且應做好心理護理，減輕患者的心理壓力。④少數(shù)患者因腋窩淋巴結(jié)清掃，淋巴回流受阻，腋靜脈回流不暢，可造成患側(cè)上肢水腫。此時應將患側(cè)上肢用三角巾吊于胸前，使淋巴液回流暢通，減輕患側(cè)上肢水腫。⑤乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉，1～2 d為臥床期，指導患者可做伸指、握拳、屈腕、屈肘等鍛煉。3～4 d練屈肘。5～7 d可鍛煉抬高患側(cè)上肢，即屈肘，手掌置于對側(cè)肩部，初時可用健側(cè)手掌扶托患側(cè)肘部，逐漸抬高患肢，直至與肩平[4]。⑥飲食護理手術(shù)后6 h可以飲少量水，1～2 d進流質(zhì)，如果排氣后可改為半流質(zhì)，以后逐漸增加普通飲食，以高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、富含維生素飲食為主，以促進手術(shù)創(chuàng)傷組織愈合[5]。

1.2.4 出院指導 患者出院后應保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，注意休息，適當進行鍛煉，由于乳癌手術(shù)范圍較大，局部皮膚、皮下脂肪、血管、神經(jīng)、淋巴管以及肌肉等都會有不同程度的損傷，從而影響患側(cè)上肢的活動，要預防這一點，最重要的是及時進行功能鍛煉。先使患側(cè)手臂逐漸上舉，開始時由于疼痛致使活動度很小，但不要著急，要堅持天天練習。定期到醫(yī)院復查、定期進行放化療。

2 結(jié)果

98例乳腺癌患者經(jīng)過綜合治療和精心護理恢復良好，無任何護理并發(fā)癥和傷口感染現(xiàn)象發(fā)生，順利出院。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，目前，外科手術(shù)仍為乳腺癌治療的主要手段，也是最有效的根治方法[6]，它可明顯提高患者的生存率，降低死亡率。盡管如此乳腺癌患者的心理問題依然存在，做好心理護理、術(shù)前術(shù)后護理及出院指導是患者治愈的前提和基礎(chǔ)，也是患者康復的保證。

[1]劉蘭.乳腺癌患者術(shù)后乳房缺失心理體驗的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志,2006,41(2):108.

[2]鄒丹.護理干預對乳腺癌康復的效果評價[J].河北醫(yī)學,2009,15(6):36.

[3]黃海珊.乳腺癌患者的心理問題及護理[J].護理研究,2005,19(6A):945.

[4]李華.乳腺癌手術(shù)患者的護理[J].中外健康文摘,2009,6(9):156.

[5]管靜輝.乳腺癌術(shù)后的護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(30):40.

[6]郭書若.乳腺癌的新輔助化療的療效及預后對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1):74.