趙光華

（山東省東營市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東東營 257091）

眩暈在臨床上比較多見，是人體空間定向障礙產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，究其原因多方面的，其中因頸椎病刺激或壓迫椎動(dòng)脈，使腦供血不足而引起的眩暈占了很大一部分，尤其是中青年眩暈患者比較多見。我院2007～2009年采用頸椎整復(fù)加針刺治療頸性眩暈200余例，均取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組200例均來自門診，男89例，女111例，年齡23～65歲，平均46歲。病程最長10年，短者月余，平均18個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①眩暈，常因頭頸部活動(dòng)及體位改變等因素而誘發(fā)，伴頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、視力減退、耳鳴耳聾、行走不穩(wěn)等，同時(shí)還有頸椎病的一般表現(xiàn)。②頸部觸診可發(fā)現(xiàn)椎體移位，棘突偏歪，局部壓痛，頭頸部旋轉(zhuǎn)、后仰、前屈活動(dòng)易誘發(fā)眩暈，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽性。③腦血流檢測顯示椎-基底動(dòng)脈供血不足。④經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診排除其他致病因素，如耳、眼源性眩暈、藥源性、顱內(nèi)腫瘤性眩暈等。

1.3 影像學(xué)檢查

所有病例均行頸椎正側(cè)加張口位X線，其中有寰齒左右間隙不對稱者45例，曲度變直伴寰齒左右間隙不對稱者66例，頸曲反曲伴寰齒左右間隙不對稱者32例，椎間隙增生變小者30例，還有多項(xiàng)并存者22例,有寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán)者5例等。

1.4 方法

1.4.1 治療部位 主要有枕下三角區(qū)、環(huán)枕筋膜、枕骨隆起處肌肉附著點(diǎn)，乳突處肌肉附著點(diǎn)，第一、二頸椎橫突，風(fēng)池穴、風(fēng)府穴。輔助部位有斜方肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌等頸椎周圍軟組織及頸項(xiàng)部壓痛點(diǎn)。

1.4.2 放松整復(fù)及強(qiáng)壯手法 患者取仰臥位于專用治療床上，醫(yī)生坐于患者頭側(cè)，對上述治療部位先進(jìn)行軟組織推拿松解手法，根據(jù)每個(gè)患者病情的不同，結(jié)合X線片，再行仰頭搖正法、仰頭推正法、拔伸旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等。矯正手法完成，再行頸椎強(qiáng)壯手法，主要以捏拿法、彈撥法、拍打法和點(diǎn)穴法為主，以加強(qiáng)肌肉力量穩(wěn)定頸椎。手法治療約20 min。

1.4.3 針刺手法 選取風(fēng)池、完骨、天柱為主穴，根據(jù)病情的不同，再選取頸部夾脊穴等相關(guān)穴位，均采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴均行針1 min以上，再接G6805電針儀，用疏密波，留針30 min。

1.4.4 療程 每日1次或2次，10 d為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

200例患者，治療時(shí)間最短1個(gè)療程，最長5個(gè)療程，癥狀完全消失79例，癥狀基本消失，但勞累后時(shí)有眩暈82例，癥狀明顯改善仍時(shí)有眩暈35例，無效4例?？傆行蔬_(dá)98%。經(jīng)臨床觀察年齡越低病程越短，療效越好。4例無效者，均為年長者，且頸椎變形嚴(yán)重，增生明顯。

2.2 典型病例

患者，男，30歲，機(jī)關(guān)工作人員，2009年5月來診。該患者因長時(shí)間操作電腦，出現(xiàn)頭痛頭昏、心悸、惡心等，時(shí)而出現(xiàn)精神恍惚，周身無力，經(jīng)到多家醫(yī)院檢查治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已影響正常工作，在家休假。來我院時(shí)已發(fā)病2年余，休假3個(gè)月，癥狀基本同前，舌紅苔薄黃，脈眩細(xì)。X線檢查頸椎曲度變直，頸2棘突向右偏移，寰齒間隙左右不等寬。立即采用上述方法治療，先用手法放松頸部肌肉再行整復(fù)，患者仰臥位，采用仰頭搖正法、仰頭推正法等，手法完畢后，再針刺以風(fēng)池、完骨、天柱為主穴，配合頸部夾脊穴以及內(nèi)關(guān)、神門、曲池等，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴行針1 min，然后接G6805電針儀，留針30 min，每日1次。經(jīng)過2個(gè)療程的治療，頭痛、頭昏基本消失，心悸、惡心消失，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，思想壓力已解除，回去后即正常上班。半年后回訪，病情基本穩(wěn)定，只是在勞累后有時(shí)出現(xiàn)頭昏，休息后即可改善，一直沒影響正常工作，且精神樂觀，無任何思想壓力。

3 討論

隨著科技的進(jìn)步，電腦辦公逐漸普及，這無疑提高了辦公效率，但也對頸椎病的高發(fā)埋下了隱患，長期伏案工作，網(wǎng)上辦公、網(wǎng)上聊天等，不注重頸椎保健，使頸部肌肉慢性損傷，造成頸椎力平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)頸椎變形，寰樞關(guān)節(jié)解剖位置發(fā)生改變，刺激牽拉椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)，直接導(dǎo)致椎動(dòng)脈發(fā)生痙攣、扭曲，出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足，從而出現(xiàn)眩暈癥狀。眩暈的主要病因是供血不足，而寰樞關(guān)節(jié)的改變是影響供血的關(guān)鍵。有很多患者伴有心悸、惡心等癥狀，但檢查心臟及胃又查不出原因，致使很多人形成心理壓力，影響了正常的工作和生活。即使有很多人不在電腦前工作，但由于長期不良姿勢，也容易造成頸椎損傷出現(xiàn)癥狀。通過對200例患者的臨床觀察，眩暈患者逐漸低齡化，這與現(xiàn)在的年輕人不注重鍛煉，不注重頸椎保健有直接關(guān)系。該治療方法達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的，且患者易接受，值得推廣。

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