熊 艷

（云南省大理州大理市第二人民醫(yī)院門診藥房，云南大理 671003）

ADR（藥物不良反應(yīng)）是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。ADR的發(fā)生是受醫(yī)藥學(xué)研究技術(shù)和人們認(rèn)識(shí)水平的限制而導(dǎo)致的必然現(xiàn)象，醫(yī)院藥師既不能對(duì)醫(yī)療與用藥風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，也不能過分擔(dān)憂、夸大藥品不良反應(yīng)。只要認(rèn)真對(duì)待，措施得當(dāng)，ADR是可以有效預(yù)防和減輕對(duì)患者的危害的。醫(yī)院是使用藥品的主要場(chǎng)所，也是ADR產(chǎn)生、防治、監(jiān)測(cè)和報(bào)告的主要場(chǎng)所，醫(yī)院藥師作為提供藥品服務(wù)的直接參與者和指導(dǎo)者，為患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，提供優(yōu)質(zhì)、高效的藥學(xué)服務(wù)，制定合理用藥方案，指導(dǎo)醫(yī)師、護(hù)士、患者合理用藥已是醫(yī)院藥師的重要職責(zé)。因此，發(fā)揮好藥師在ADR監(jiān)測(cè)過程中的作用，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平、改善醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容。

1 增強(qiáng)對(duì)ADR監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)

在新的形勢(shì)下，醫(yī)院臨床藥學(xué)不僅是提供合格的藥品，更重要的是要承擔(dān)起保障大眾用藥安全，參與臨床合理用藥和進(jìn)行ADR監(jiān)測(cè)，提高患者的生命質(zhì)量。藥師這一職能的根本性轉(zhuǎn)變，為臨床藥師開展ADR工作提供了機(jī)制保證。ADR監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，因此，藥師成為了ADR監(jiān)測(cè)中不可或缺的技術(shù)力量。在醫(yī)院的ADR監(jiān)測(cè)中，藥師要發(fā)揮好自身特長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)，按照國(guó)家衛(wèi)生部《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》的要求，參與和完成好ADR的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作。

2 不斷更新藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)

隨著社會(huì)的發(fā)展，藥物品種和數(shù)量迅猛增長(zhǎng)，由此帶來的不合理用藥現(xiàn)象日漸突出，增大了臨床ADR的發(fā)生概率，藥師要積極適應(yīng)藥事工作由藥品供應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理型向以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型的客觀要求，把開展臨床藥學(xué)服務(wù)、做好ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告工作作為主要工作內(nèi)容之一。這就要求醫(yī)院藥師要要隨時(shí)掌握國(guó)際國(guó)內(nèi)ADR監(jiān)測(cè)工作發(fā)展動(dòng)態(tài)，及時(shí)反饋藥品安全性隱患，通過繼續(xù)教育、培訓(xùn)、網(wǎng)上學(xué)習(xí)等途徑，增強(qiáng)對(duì)ADR知識(shí)和最新ADR動(dòng)態(tài)的掌握，消除藥師在藥學(xué)服務(wù)過程中的情報(bào)信息障礙。同時(shí)，要積極收集和分析醫(yī)院臨床ADR報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用藥中的問題，尤其要對(duì)藥理毒理特征、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)的表現(xiàn)，與時(shí)間藥理學(xué)、藥物與食物、藥物和對(duì)該藥血藥濃度及疾病本身有何影響等問題進(jìn)行深入分析，在會(huì)診時(shí)積極提出合理化建議，為臨床治療提供有效的幫助。

3 加強(qiáng)與醫(yī)師和護(hù)士的協(xié)調(diào)溝通

ADR監(jiān)測(cè)與報(bào)告不僅是醫(yī)師的工作，同時(shí)也是藥師和護(hù)士的工作。因此，建立ADR監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度，形成規(guī)范、科學(xué)、富有成效的工作機(jī)制是提高ADR監(jiān)測(cè)與報(bào)告質(zhì)量的基本保證。在此基礎(chǔ)上，藥師要根據(jù)自身職責(zé)，深入臨床，及時(shí)收集、歸納、整理、分析和反饋臨床上出現(xiàn)的ADR或ADR疑似病例，協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處置，并積極向醫(yī)護(hù)人員介紹藥品的組成、作用機(jī)理、適應(yīng)證、劑型及用法等知識(shí)，協(xié)助醫(yī)師做好新藥使用中的臨床觀察和重點(diǎn)藥品品種的監(jiān)測(cè)，向護(hù)士講解給藥操作與療效的密切關(guān)系，同時(shí)回答醫(yī)護(hù)人員和患者的用藥咨詢，提高ADR在臨床工作的實(shí)效。

4 全方位開展ADR監(jiān)測(cè)服務(wù)

藥師要把ADR監(jiān)測(cè)工作貫穿到整個(gè)醫(yī)療全過程。藥師在藥品采購(gòu)時(shí)，要盡量回避易產(chǎn)生ADR癥狀的藥物和藥物機(jī)理不確定的新藥；在領(lǐng)取處方藥時(shí)，藥師要對(duì)藥物搭配、用藥量進(jìn)行審核，對(duì)易引起ADR癥狀的處方，積極與醫(yī)師溝通，協(xié)助臨床醫(yī)師選擇安全有效的藥物；藥師在參與科室查房和疑難病歷討論及會(huì)診搶救過程中，要認(rèn)真了解醫(yī)生的用藥情況和處方質(zhì)量，監(jiān)測(cè)血藥濃度，并對(duì)患者用藥后出現(xiàn)的變化和反應(yīng)做出客觀、全面的分析，以確立最佳合理用藥方案。同時(shí)，藥師要通過藥物咨詢服務(wù)，向患者提供服藥用藥的基本信息和注意事項(xiàng)，使患者主動(dòng)參與到ADR的監(jiān)測(cè)中來，降低ADR產(chǎn)生的概率。

5 開展好ADR報(bào)告工作

藥師要廣泛開展ADR信息收集工作。一方面，要加強(qiáng)與各科室的聯(lián)絡(luò)溝通，一旦發(fā)現(xiàn)ADR線索，及時(shí)收集填報(bào)。另一方面，要把舉報(bào)投訴和日常監(jiān)管作為ADR信息來源的重要渠道。對(duì)收集到的ADR信息，通過查證后，及時(shí)收集、整理和完善ADR報(bào)告資料庫和病例報(bào)告。由于醫(yī)護(hù)人員在做ADR報(bào)告時(shí)，都希望知道最終的關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)。因此，藥師應(yīng)充分發(fā)揮自身的專業(yè)特長(zhǎng)，對(duì)ADR報(bào)告給出科學(xué)合理、客觀公正的評(píng)價(jià)意見，使醫(yī)院各科室從ADR報(bào)告中獲益，促進(jìn)臨床合理用藥。

[1]李榕,陳崇澤,陳炳鶯,等.醫(yī)院藥師在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的作用[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28(2):125-126.

[2]楊永強(qiáng),郭正莉.醫(yī)院如何開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2005,3(4):334-336.

[3]師俊萍,張?jiān)?李勇.臨床藥師在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的地位和作用[J].淮海醫(yī)藥,2001,(3):27-28.

[4]王珉,張業(yè)華.如何發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的地位和作用[J].齊魯藥事,2004,23(5):59-60.