陳葉海

（廣東省四會(huì)市人民醫(yī)院，廣東四會(huì) 526200）

甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）是由于不同原因引起的甲狀腺激素缺乏，機(jī)體的代謝和身體的各個(gè)系統(tǒng)功能減低，而引起的臨床綜合征[1]。由于其缺乏特異性的癥狀和體征，臨床易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，延誤患者的病情。為了進(jìn)一步探討甲減的臨床治療體會(huì)，現(xiàn)將我院近年來(lái)收治的90例甲狀腺功能減退患者的臨床資料分析總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2007年1月～2010年1月我院收治的90例甲狀腺功能減退的患者，均為原發(fā)性甲減。其中，男38例，女52例，年齡34～77歲，平均46.5歲；病程4個(gè)月～7年，平均3.9年；均有不同程度的畏寒乏力、食欲減退、毛發(fā)稀疏、體重增加和非凹陷性水腫等臨床癥狀；主要病因分類(lèi)：橋本甲狀腺炎35例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）經(jīng)放射性131I治療所致29例，甲亢經(jīng)手術(shù)治療所致14例，甲亢經(jīng)抗甲狀腺藥物治療所致12例，且排除其他能引起TSH升高的疾病，如中樞甲減、正常甲狀腺病態(tài)綜合征等。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

測(cè)血清游離甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），其中 FT3、FT4正常，TSH 升高，且TSH＞10 mIU/L；24例抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）和抗微粒體抗體（TMA）陽(yáng)性。18例伴貧血，心悸15例，高血壓14例，心包積液19例，心動(dòng)過(guò)緩9例。

1.3 方法

90例甲狀腺功能減退的患者，入院后均采用優(yōu)甲樂(lè)治療至TSH回復(fù)至正常范圍。初始劑量為25μg，2周后加到50 μg，4 周后查 TSH、FT3、FT4，逐漸加量至 75 μg或 125 μg，之后每8周測(cè)TSH和FT3、FT4，把TSH維持在0.5～10.0 mIU/L。用優(yōu)甲樂(lè)6～8周后，如患者癥狀完全緩解，根據(jù)TSH調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的劑量。

2 結(jié)果

90例甲狀腺功能減退的患者，經(jīng)過(guò)優(yōu)甲樂(lè)的治療，88例患者病情穩(wěn)定，疲倦、乏力、怕冷、高脂血癥、心律失常等癥狀明顯改善，痊愈出院；2例患者并發(fā)黏液性水腫昏迷，搶救無(wú)效死亡。

3 討論

甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）是由于甲狀腺激素缺乏，機(jī)體代謝活動(dòng)下降所引起的臨床綜合征。根據(jù)病因不同，主要分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減，周?chē)约诇p及促甲狀腺激素或甲狀腺激素不敏感綜合征[2]。其中，原發(fā)性甲減占成人甲減的90%～95%，是由甲狀腺本身疾病引起甲狀腺素合成、分泌不足或生物效應(yīng)低下所致的一種內(nèi)分泌疾病，起病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，由于缺乏特異性，早期診斷較為困難，容易造成誤診和漏診[3]。因此，針對(duì)甲狀腺功能減退癥，一旦遇到不明原因的水腫、心悸、胸悶、高脂血癥、心電圖異常及心包積液時(shí)，應(yīng)在鑒別診斷中考慮到甲減，常規(guī)行甲狀腺功能測(cè)定，以盡早得出正確診斷。診斷時(shí)除依靠臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷外，主要依靠檢測(cè) TT4、FT4、TT3、FT3、TSH 以及 TRH 興奮試驗(yàn)等確立診斷[4]。

甲狀腺功能減退癥主要的治療手段是甲狀腺激素補(bǔ)充替代治療。目前，國(guó)際上通用的原則是TPO抗體陽(yáng)性，或TSH＞10 mIU/L，或有臨床療狀和甲狀腺腫，或其他器官的特異性自身免疫性疾病者，才可以用甲狀腺素干涉治療，并每年隨訪[5]。補(bǔ)充替代治療的藥物有：左旋甲狀腺素鈉（LT4）、干甲狀腺片、左旋三碘甲狀腺原氨酸（LT3）、Euthroid和Liotrix（LT3和LT4的混合制劑）。優(yōu)甲樂(lè)是化學(xué)合成的左旋四碘甲狀腺原氨酸T4，與內(nèi)源性激素一樣，在外周器官中被轉(zhuǎn)化為T(mén)3，然后通過(guò)與T3受體結(jié)合發(fā)揮其特定作用[6]。人體不能夠區(qū)分內(nèi)源性或外源性的左甲狀原素。本組資料中，90例甲狀腺功能減退的患者，入院后均采用優(yōu)甲樂(lè)治療至TSH回復(fù)至正常范圍。88例患者病情穩(wěn)定，疲倦、乏力、怕冷、高脂血癥、心律失常等癥狀明顯改善，痊愈出院；2例患者并發(fā)黏液性水腫昏迷，搶救無(wú)效死亡。

由此可見(jiàn)，針對(duì)甲狀腺功能減退，必須早期診斷，早期治療，并根據(jù)患者的情況，定期隨訪，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。

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