楊榮生 ，楊榮鳳 ，王艷東 ，王 華

（1.河北省興隆縣北水泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北興隆 067300；2.河北省興隆縣婦幼保健院，河北興隆 067300）

抗生素濫用是世界性問題，長期以來，我國是世界上抗生素濫用最嚴(yán)重的國家之一，以往文獻(xiàn)報(bào)道多是針對患者在醫(yī)院住院或門診就醫(yī)過程中抗生素濫用情況調(diào)查與分析。對于農(nóng)村嬰幼兒家庭自醫(yī)時(shí)抗生素濫用情況報(bào)道較少。針對這一課題筆者于2008～2009年對興隆縣嬰幼兒家庭進(jìn)行了調(diào)查研究，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，為更有效地控制抗生素濫用提供了理論依據(jù)。

1 嬰幼兒家庭自醫(yī)抗生素濫用現(xiàn)狀

對2 974個(gè)嬰幼兒家庭進(jìn)行調(diào)查結(jié)果表明，90%家庭中備有抗生素，較上海地區(qū)高10%（上海地區(qū)家庭小藥箱80%擁有抗生素[1]）。就抗生素種類而言，幾乎涉及到所有口服抗生素，其中頭孢類占81%，大環(huán)內(nèi)酯類占42%，約 30%家庭備有兩種以上抗生素。以上結(jié)果顯示，抗生素在嬰幼兒家庭中當(dāng)作必備藥品，濫用情況超過上海發(fā)達(dá)地區(qū)。

2 抗生素濫用嚴(yán)重的藥品種類

本研究調(diào)查顯示，家庭小藥箱中備有頭孢拉定占32%，阿奇霉素為31%，頭孢克肟為18%。阿奇霉素及頭孢克肟是近十年在我國投入臨床使用的，卻在農(nóng)村嬰幼兒家庭中廣為使用，這會加速細(xì)菌的耐藥，新藥的研制速度遠(yuǎn)低于耐藥菌的產(chǎn)生。有資料顯示，對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥耐藥比例高達(dá)70%[2]。長此以往，人類可能回到?jīng)]有抗菌藥物使用年代的狀態(tài)。家庭自醫(yī)時(shí)抗生素濫用相當(dāng)嚴(yán)重，治理刻不容緩。

3 嬰幼兒家庭自醫(yī)時(shí)抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

調(diào)查結(jié)果顯示，頭孢類發(fā)生率為12.06%，居首位，其次為大環(huán)內(nèi)酯類，為10.45%。主要表現(xiàn)為藥疹、腹瀉、嘔吐胃腸反應(yīng)。嚴(yán)重不良反應(yīng)10例，其中急性過敏1例，頭孢拉定過量致血尿5例，頭孢克肟長時(shí)間服用致維生素K缺乏性出血3例，嚴(yán)重威脅嬰幼兒的生命健康。

4 嬰幼兒家長文化程度與抗生素濫用關(guān)系

調(diào)查結(jié)果顯示，高中以上學(xué)歷組與高中及以下學(xué)歷組，在以下幾方面均無顯著性差異：①發(fā)熱時(shí)是否應(yīng)用抗生素（88.5%、91.6%）；②曾經(jīng)自行購買并給孩子喂服抗生素種類（兩組居首位的均為頭孢類抗生素）；③抗生素是否可以隨意購買（72.3%、67.5%）。在是否為孩子自購過抗生素項(xiàng)中，高中以上學(xué)歷為76.5%。另一組為70.5%，兩組比較，有顯著性差異（χ2=5.58，P＜0.05），說明高中以上學(xué)歷組濫用抗生素更為嚴(yán)重。文化程度高低與抗生素應(yīng)用知識不成正比，卻與抗生素濫用成正相關(guān)性，結(jié)果表明非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士高中以上文化程度家長抗生素應(yīng)用知識也同樣缺乏，抗生素濫用情況更為嚴(yán)重。這可能與以下幾方面有關(guān)，①工作忙，沒時(shí)間去醫(yī)院，小毛病自行治療。②憑以往經(jīng)驗(yàn)或藥店銷售人員推薦，相信自己看藥品說明書能夠自醫(yī)。③上網(wǎng)查詢?nèi)缓笞葬t(yī)。

5 嬰幼兒家庭自醫(yī)時(shí)抗生素濫用的因素

5.1 社會因素

①社會觀念：以前無論是醫(yī)院、診所還是藥店，抗生素銷售不受限制，任何人都可以隨意購買抗生素。調(diào)查中只有2.5%的人認(rèn)為抗生素不能隨意購買，長期形成的社會觀念短時(shí)期內(nèi)難以改變。②監(jiān)管不力，查處不嚴(yán)。自2004年7月1日起，未列入非處方藥品目錄的各種抗生素在全國范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)藥師、醫(yī)師處方才能銷售和配方[3]。此規(guī)定已出臺6年，但縣城及農(nóng)村藥店、診所受利益驅(qū)使根本不予執(zhí)行，仍然可以隨意購買抗生素。

5.2 決定性因素

嬰幼兒家長對抗生素濫用危害認(rèn)識不夠，安全用藥知識缺乏，這是主要原因，也是決定性因素。

5.3 基層醫(yī)務(wù)工作者因素

從調(diào)查結(jié)果看，家庭自醫(yī)時(shí)抗生素的另一個(gè)主要來源是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診及住院出院帶藥。隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的普及，嬰幼兒鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院率增加，出院帶抗生素比例上升。其中有兩個(gè)原因：①嬰幼兒住院天數(shù)短，多為3～7 d，抗生素應(yīng)用療程不夠，必須出院帶藥，但家長對抗生素應(yīng)用知識缺乏，見好就收，沒按醫(yī)囑服用至療程而剩余藥品。②基層醫(yī)院仍然以藥養(yǎng)醫(yī)，并迎合患者報(bào)銷心理，故意多開藥。醫(yī)務(wù)工作者自身合理用藥知識缺乏，濫開藥物并誤導(dǎo)嬰幼兒家長使用抗生素。

6 抗生素濫用防治方案

針對以上原因，本課題組建議采取如下措施控制抗生素濫用，①大力宣傳：采取多途徑、多層次、多方位的宣傳抗生素濫用危害，可以利用孕期檢查、嬰幼兒保健接種門診、患兒病歷手冊等，讓所有嬰幼兒家長均了解濫用抗生素的危害，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗生素，這是最重要的。芬蘭等國家通過宣傳活動較成功地控制了抗生素濫用。沒有買家，賣家的市場自然消失。②加大對藥店的監(jiān)管：對藥店違規(guī)銷售抗生素加大處罰力度。從源頭上制止抗生素的泛濫，以控制抗生素濫用。③廣大醫(yī)務(wù)工作者：認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，做到合理用藥，農(nóng)村合作醫(yī)療部門應(yīng)認(rèn)真審查病歷，監(jiān)督抗生素的應(yīng)用情況。④指導(dǎo)嬰幼兒家長：使嬰幼兒家長合理配置家庭小藥箱藥品，減少嬰幼兒家庭自醫(yī)時(shí)受藥物不良反應(yīng)的危害。

綜上所述，興隆縣嬰幼兒家庭自醫(yī)時(shí)抗生素濫用狀況嚴(yán)重。窺一豹而見全身，這也是整個(gè)中國的現(xiàn)狀，控制抗生素濫用任重道遠(yuǎn)，控制嬰幼兒抗生素濫用必須從家長入手。

[1]張曉然,李春艷.濫用抗生素現(xiàn)狀與對策[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(1):35.

[2]邱家學(xué),李娜.淺析我國抗生素濫用現(xiàn)狀及危害[J].上海醫(yī)藥,2006,27(12):55.

[3]孫淑娟.抗菌藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:13.