向麗玲，王迎春，周 憲，楊家利

（湖南省懷化市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖南懷化 418000）

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。好發(fā)年齡30～50歲,以40～50歲最多見。多數(shù)無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、繼發(fā)性貧血、腹部包塊、壓迫癥狀如排尿困難和排便困難等。外科手術(shù)是治療子宮肌瘤常用的外科方法。2007年1月～2010年1月我院對87例子宮肌瘤患者施行了經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)，現(xiàn)將圍術(shù)期的護理措施及體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組87例，年齡 29～57歲，平均45.5歲，其中，肌壁間肌瘤51例、黏膜下肌瘤 13例、漿膜下肌瘤23例。合并高血壓、冠心病、糖尿病11例?；颊呷朐汉蠼?jīng)常規(guī)婦科檢查及B超檢查，完善各項常規(guī)術(shù)前檢查，無手術(shù)禁忌證，排除子宮內(nèi)膜病變及其他性質(zhì)的病變。術(shù)后均經(jīng)病理學檢查證實為子宮肌瘤。

1.2 方法

麻醉采取腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全麻，手術(shù)方法均采取經(jīng)腹手術(shù)，其中單純子宮肌瘤剔除術(shù)19例，子宮次全切術(shù)45例，子宮全切術(shù)23例。

1.3 護理措施

1.3.1 疾病宣教

向患者及其家屬介紹子宮肌瘤的有關(guān)知識，幫助患者正確認識疾病及治療手段的重要性和必要性，結(jié)合患者的具體情況，應(yīng)該采取什么樣的治療方案，積極配合醫(yī)生做好患者的工作，使患者安心地接受手術(shù)治療。

1.3.2 心理護理

子宮是女性性別的一個重要標志，對于需要行子宮切除的患者來說，無論是心理上還是從生理上來說都是一大創(chuàng)傷，患者多有悲觀心理，因此，心理護理極其重要。護理人員應(yīng)該深入了解患者及其家屬的思想情況，進行有針對性的術(shù)前宣教，向患者及其丈夫耐心講解切除子宮后的有關(guān)保健和康復知識，明確指出切除子宮不會影響性生活，不會損害女性形象，不會降低女性魅力，使患者和家屬對自己的治療方案有一個正確認識，并讓患者及其家屬共同參與治療方案的制訂和選擇。對于手術(shù)，患者常常會出現(xiàn)恐懼和焦慮心理，擔心手術(shù)是否成功，術(shù)后有無并發(fā)癥、后遺癥，麻醉是否順利等。對患者進行心理護理，并用治愈的病例現(xiàn)身說教，消除患者的不良心理情緒，可以幫助患者正確面對手術(shù)，使患者處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)[1-2]。心理護理作為促進患者健康的重要手段，已廣泛應(yīng)用于手術(shù)焦慮的干預(yù)，對患者的軀體康復和心理的康復收到一定的效果[3]。

1.3.3 術(shù)前護理

1.3.3.1 入院后開始訓練患者在床上解大小便，避免術(shù)后因不適應(yīng)而出現(xiàn)排尿、排糞困難。

1.3.3.2 陰道準備：用新潔爾滅溶液或1∶20碘伏液500 ml行陰道沖洗，2次/d，連續(xù) 3 d，以防止逆行感染。

1.3.3.3 胃腸道準備：指導患者術(shù)前1 d進易消化的半流質(zhì)飲食，術(shù)前 6 h禁食、4 h禁飲，術(shù)前一晚通便灌腸及術(shù)日晨清潔灌腸，避免因腸道脹氣而影響手術(shù)操作，從而減少術(shù)中誤傷腸管的可能性，并可減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。

1.3.3.4 手術(shù)野準備：術(shù)前1 d備皮，備皮方法：用肥皂水清洗后剃去陰毛及下腹部汗毛，臍孔用碘伏棉簽拭凈，保證術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性。備皮范圍上至劍突，下達大腿上1/3（包括外陰），兩側(cè)至腋中線。

1.3.3.5 全面觀察患者病情變化，注意有無發(fā)熱、高血壓、咳嗽等，糖尿病患者尚需監(jiān)測血糖水平，若有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生，以決定是否需暫緩手術(shù)。若無異常則于術(shù)日晨執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，包括留置導尿、抗生素皮試、術(shù)前麻醉輔助用藥，患者入手術(shù)室前靜滴抗生素，以確保在術(shù)前2 h內(nèi)使用抗生素，達到最佳預(yù)防效果。

1.3.3.6 其他：中度以上貧血患者應(yīng)做好交叉配血和輸血準備。睡眠差者術(shù)前1 d晚睡前按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，以保證患者在術(shù)前有充足的睡眠和休息。

1.3.4 術(shù)后護理

1.3.4.1 一般護理 術(shù)后6 h應(yīng)去枕平臥，全麻患者頭偏向一側(cè)，防止因舌后墜而發(fā)生窒息，或嘔吐時發(fā)生誤吸。給予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征。常規(guī)使用腹帶，保持切口的清潔、干燥，防止感染，并觀察切口有無滲血、陰道出血情況。若有引流管注意保持引流管通暢在位，并記錄引流量。

1.3.4.2 飲食護理 術(shù)日禁食、禁飲，術(shù)后 1～2 d進少量流質(zhì)，肛門排氣、排便后改半流質(zhì)，逐漸過渡到普通飲食。

1.3.4.3 導尿管的護理 觀察導尿管是否通暢、尿液顏色及尿量，如發(fā)現(xiàn)少尿、無尿及血尿應(yīng)立即報告醫(yī)師。保持會陰部清潔，每日用絡(luò)合碘棉球擦洗外陰及尿道口1次，每日更換無菌尿袋1次，預(yù)防逆行性感染。一般術(shù)后48 h可拔除導尿管。

1.3.4.4 疼痛的護理 麻醉作用消失后，患者會感到切口疼痛，通常術(shù)后 24 h內(nèi)最明顯[4]，48 h后逐漸減輕。持續(xù)而劇烈的疼痛會使患者更加焦慮不安、失眠，應(yīng)根據(jù)情況及時給予止痛。使用鎮(zhèn)痛泵者仔細觀察鎮(zhèn)痛泵的連接、運行情況和鎮(zhèn)痛效果，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理，并作好護理記錄；未使用鎮(zhèn)痛泵者可根據(jù)疼痛情況按醫(yī)囑給予哌替啶、強痛定或曲馬多等止痛藥物。若術(shù)后72 h后仍有持續(xù)而劇烈的疼痛或疼痛緩解后又加劇，應(yīng)警惕切口感染的發(fā)生。

1.3.4.5 活動指導 鼓勵患者早期下床活動，早期下床活動不僅有利于靜脈回流，防止下肢靜脈血栓形成；而且能促進胃腸功能的恢復，減少腸粘連的發(fā)生，預(yù)防或減輕術(shù)后腹脹[5]。

1.3.4.6 預(yù)防肺部感染 患者往往擔心因咳嗽而使腹部切口裂開或致疼痛加劇，所以強忍不敢咳嗽，護士應(yīng)指導患者做深呼吸以及咳嗽、咳痰的方法：先用雙手按壓腹部切口兩側(cè)，再用力咳嗽將痰咳出，這樣既可以減輕切口疼痛，又可有效地將痰咳出，預(yù)防肺部感染。

1.3.5 出院指導

1.3.5.1 術(shù)后2周內(nèi)嚴密觀察陰道流血情況，一般不超過月經(jīng)量，如超過月經(jīng)量或有異常分泌物時應(yīng)及時來院就診。

1.3.5.2 子宮次全切除、肌瘤剔除術(shù)后1個月內(nèi)禁止盆浴及性生活；子宮全切除術(shù)后3個月內(nèi)禁止盆浴及性生活。

1.3.5.3 施行子宮次全切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)者一般需要休息1個月；施行子宮全切除術(shù)者，一般需要休息3個月。術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免騎馬、騎腳踏車、久坐，以免盆腔充血引起不適，8周內(nèi)避免劇烈活動或重體力活，滿8周后，再根據(jù)恢復情況逐漸加大運動量。

1.3.5.4 定期復查：子宮肌瘤剔除術(shù)患者，術(shù)后1個月復查1次，以后每3個月1次，連續(xù)3次，以后每半年1次；子宮次切術(shù)后2個月復查；子宮全切術(shù)后3個月復查。

2 結(jié)果

87例均治愈出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥，住院天數(shù)6～13 d，平均8.9 d。

3 討論

手術(shù)治療是子宮肌瘤的常用治療方法，但只是整個治療過程的一個重要方面[6]，根據(jù)患者的個體情況，采取有針對性的護理措施，如耐心的心理護理可使患者及家屬對疾病有一定程度的認識，充分調(diào)動患者及家屬的主觀能動性，積極配合治療；充分的術(shù)前準備和精心的術(shù)后護理相結(jié)合，可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]彭烈婭,陳萍.子宮肌瘤手術(shù)病人的觀察及護理[J].護理研究,2008,22(15):1358.

[2]王曄,趙麗艷,熊宏麗,等.子宮肌瘤手術(shù)的護理[J].全科護理,2009,7(1B):149.

[3]丁翠萍,吳繪美,郭美蓮,等.子宮肌瘤病人術(shù)前心理問題分析及對策[J].護理研究,2005,19(12):2773.

[4]王育環(huán).子宮肌瘤手術(shù)患者的健康教育[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(3):237-238.

[5]李秋香,賴觀玲.預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連的護理干預(yù)[J].醫(yī)學理論與實踐,2007,20(8):964-965.

[6]李曉梅,張金玲,林江,等.陰式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)式的臨床比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(13):54-56.