董戰(zhàn)鷹，李 華

（河南省平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，河南平頂山 467000）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科應(yīng)用日益廣泛，后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)是治療早、中晚期腎癌的主要方法。與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。本院2008年3月～2010年3月行后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)15例，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例，男11例，女4例。年齡45～72歲，平均54歲。左側(cè)5例，右側(cè)10例。4例因無痛性肉眼血尿就診，2例腰部隱痛不適，9例無癥狀、體征（體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)）。均行B超、CT或MRI檢查，影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤直徑2.5～6.5 cm。病理報(bào)告：腎透明細(xì)胞癌7例，腎盂移行細(xì)胞癌5例，原發(fā)性輸尿管移行細(xì)胞癌3例。

1.2 方法

手術(shù)均采用全麻下氣管插管取健側(cè)臥位。經(jīng)腹膜后入路，在腹腔鏡監(jiān)視下行腎腫瘤切除術(shù)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 不同年齡、性別、文化程度、家庭狀況的患者，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和產(chǎn)生的心理問題是不相同的，但對(duì)疾病的恐懼和焦慮是最常見的心理問題[1]。故術(shù)前應(yīng)積極給予心理疏導(dǎo)，介紹同種疾病病友，相互交流，彼此說出心中感受，以釋放心理壓力。主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者講解有關(guān)腹腔鏡的基本知識(shí)，與開放手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后的注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)手術(shù)有初步認(rèn)識(shí)，以減輕心理壓力。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 責(zé)任護(hù)士向患者講解術(shù)前常規(guī)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義。術(shù)前檢查包括三大常規(guī)、心電圖、胸片、凝血機(jī)制、KUB+IVU、CT或MRI等，遵醫(yī)囑給予備血、備皮（術(shù)前1 d進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍：上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至前后正中線，包括會(huì)陰部及臍部的皮膚準(zhǔn)備）。充分的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的必要條件[2]，即術(shù)前1 d進(jìn)不產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食，術(shù)前晚給予通便灌腸1次，禁食水12 h。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 患者返回病房后采取去枕平臥6～8 h，頭偏向一側(cè)，以免全麻術(shù)后或止痛泵藥物刺激引發(fā)嘔吐導(dǎo)致窒息的發(fā)生。給予持續(xù)低流量氧氣吸入2～3 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24 h，密切觀察患者意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸及血氧飽和度，并詳細(xì)記錄。本組1例患者術(shù)后一側(cè)肺不張，表現(xiàn)為胸悶、氣喘、呼吸淺慢，經(jīng)過吸氧、采取健側(cè)臥位、翻身、叩背、霧化吸入，1～2 d后患者呼吸改善。

1.3.2.2 腎周引流管護(hù)理 腎周引流管應(yīng)妥善固定，翻身活動(dòng)或搬動(dòng)患者時(shí)，注意防止滑脫；經(jīng)常擠壓引流管，避免引流管扭轉(zhuǎn)、折疊，阻礙引流；及時(shí)觀察并記錄引流液的性質(zhì)及引流量。一般24 h內(nèi)不超過100 ml，48 h拔除引流管。若發(fā)現(xiàn)引流液顏色逐漸變紅，短時(shí)間內(nèi)引流量突然增多（200 ml/h），應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，以防繼發(fā)性出血發(fā)生。

1.3.2.3 留置尿管護(hù)理 應(yīng)保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量并記錄，由于尿量的多少，可反映術(shù)后腎功能；若尿量偏少，而補(bǔ)液量過多，可導(dǎo)致心、肺衰竭或水、電解質(zhì)紊亂。留置尿管期間，應(yīng)用碘伏行尿道外口擦洗2次/d，預(yù)防逆行感染。一般情況下，患者下床活動(dòng)即可拔除尿管。

1.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1.4.1 高碳酸癥的觀察與護(hù)理 由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)高壓灌注，CO2在組織間隙中彌散被大量吸收而進(jìn)入血液循環(huán)，以致血液中CO2超過了肺呼吸排出能力，使患者表現(xiàn)為類似呼吸性酸中毒的癥狀[3]，應(yīng)鼓勵(lì)深呼吸，促進(jìn)CO2排出，并給予持續(xù)低流量氧氣吸入3 L/min，以提高氧分壓，降低CO2分壓。

1.4.2 腹脹的觀察與護(hù)理 由于術(shù)中大量氣體進(jìn)入腹腔或后腹腔手術(shù)創(chuàng)面刺激、鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用等原因，致使患者術(shù)后腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹脹不適，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后6～8 h床上翻身活動(dòng)或取斜坡臥位，24 h后協(xié)助患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，48 h尚未排氣者，可給予潤(rùn)腸口服液，每次10～20 ml，每日3次。

1.5 出院指導(dǎo)

出院后1～3個(gè)月注意勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)。指導(dǎo)患者合理營(yíng)養(yǎng)飲食，以清淡、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、低糖、多維生素為主，脂肪的攝入應(yīng)該以不飽和脂肪酸為主，如大部分植物油，而大部分動(dòng)物脂肪含飽和脂肪酸較高[4]。同時(shí)應(yīng)保持心情愉快，注意保護(hù)腎臟不濫用藥物。進(jìn)行生物治療者，如干擾素、白細(xì)胞介素等，應(yīng)注意給藥時(shí)間、劑量、療程及藥物的不良反應(yīng)。告知患者按時(shí)來院復(fù)查，如出現(xiàn)血尿、發(fā)熱、尿量減少等癥狀，應(yīng)及時(shí)來院就診。

2 結(jié)果

除1例患者由于術(shù)中出血多而采用中轉(zhuǎn)開放術(shù)，其余患者手術(shù)均順利完成。15例患者術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后24～48 h進(jìn)食，術(shù)后第2天下床活動(dòng)。出現(xiàn)1例肺不張，胸悶，經(jīng)翻身、叩背、超聲霧化吸入（2次/d）及相應(yīng)護(hù)理，1～2 d后恢復(fù)。2例術(shù)后出現(xiàn)體溫＞38℃，2～3 d后恢復(fù)正常。術(shù)后2～3 d拔除引流管，5～10 d出院。

3 討論

后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的開展使手術(shù)患者的創(chuàng)傷減少，術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短，提高了患者的生存質(zhì)量，使腹腔鏡這一微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科得以發(fā)展。通過對(duì)本組15例患者的護(hù)理，筆者體會(huì)到雖然腎癌根治術(shù)具有很大的風(fēng)險(xiǎn)性，但只要術(shù)前做好心理護(hù)理[5]，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、及時(shí)處理并發(fā)癥，積極采取有效的護(hù)理措施[6]，就能提高手術(shù)治療的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]范紅華.小切口后腹腔鏡下根治性腎切除患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(19):3059.

[2]王元林,朱建國(guó),楊秀書,等.后腹腔鏡技術(shù)在腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,12(8):801-803.

[3]韓見知,莊乾文.實(shí)用腔內(nèi)泌尿外科學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2001:306-307.

[4]張愛珍.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:6-7.

[5]趙霞.住院病人護(hù)理的健康教育[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.

[6]趙希轉(zhuǎn).舒適護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):106-107.