戚曉霞，姜昊君，魏見芳，郭玉慶

（山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東膠州 266300）

腹腔鏡胃癌根治術是近年來新型的胃癌手術方式，腹腔鏡胃癌根治術不同于傳統(tǒng)手術，如手術時間相對較長，術后恢復較快等，在圍術期的護理上，具有其特殊性，我科近7年來對120例腹腔鏡胃癌根治術患者成功進行圍術期護理，取得較好的效果，現(xiàn)將護理措施及體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共護理腹腔鏡胃癌根治術患者120例，其中，男79例，女 41 例，年齡 36～78 歲，平均（57.0±6.9）歲。其中表現(xiàn)為上腹部不適68例，黑便19例，惡心嘔吐33例，所有患者術前均經胃鏡及病理診斷明確，CT平掃及增強掃描影像學分期。其中低分化腺癌62例，中分化腺癌37例，高分化腺癌21例，影像學分期Ⅰ期36例，Ⅱ期77例，Ⅲ期9例，術后病理分期Ⅰ期19例，Ⅱ期71例，Ⅲ期30例，所有患者均無心肺系統(tǒng)嚴重疾病。

1.2 術前護理

1.2.1 心理護理：術前常規(guī)入院宣教，采取疏導及勸慰等心理護理手段減少患者的抑郁及焦慮心理，進行手術教育，使患者充分了解腹腔鏡胃癌根治術的安全性及優(yōu)勢，消除不利于手術的消極因素，使患者樹立信心，主動配合醫(yī)護人員做好術前準備[1]。

1.2.2 飲食指導：進食標準以無刺激性、高營養(yǎng)少渣流質飲食，減輕胃腸負擔，改善營養(yǎng)狀態(tài)。幽門梗阻患者，給予全靜脈營養(yǎng)支持，靜脈輸液維持水電解質平衡。

1.2.3 術前配合醫(yī)生完成常規(guī)血化驗、心肺功能檢查、CT掃描等檢查。

1.2.4 皮膚準備：術前皮膚清潔以臍部為重點，先用醫(yī)用軟皂局部清除污垢再常規(guī)碘伏消毒，恥骨前術區(qū)備皮，并要注意觀察備皮區(qū)有無皮膚疾病及皮膚破損，如有通知主管醫(yī)生，手術日清晨完成皮膚準備，醫(yī)用貼膜覆蓋皮膚，等待手術。

1.2.5 胃腸道準備：術前進行充分的胃腸道準備，采取口服緩瀉劑，術前1 d口服恒康正清2盒，術前日晚做清潔灌腸，同時應觀察排便情況。幽門梗阻患者，手術前3 d開始高滲鹽水洗胃，每日1～2次，減輕胃壁的水腫，增加手術安全。

1.3 術后護理

1.3.1 術后常規(guī)多參數(shù)監(jiān)護，嚴密觀測并記錄生命體征，每30分鐘1次，各項指標平穩(wěn)后可每小時記1次，連續(xù)24 h。如血壓下降，尿量減少，心率增快、血氧飽和度下降等情況，應考慮可能有腹腔出血或血容量不足，呼吸功能或心功能衰竭等，應立即報告醫(yī)師處理。

1.3.2 吸氧、霧化吸入：腹腔鏡手術常用二氧化碳建立氣腹，如濃度過大可導致高碳酸血癥及呼吸性酸中毒。應充分給氧中和二氧化碳濃度。未清醒前保持呼吸道通暢，醒后墊枕，鼓勵咳嗽、咳痰。給予霧化吸入，濕化氣道，利于痰液咳出及肺通氣，防止肺部感染和肺不張。

1.3.3 皮膚護理：患者自手術室返回病房時仔細檢查周身皮膚，尤其是容易受壓部位，腹腔鏡胃癌手術時間較長，重點注意有無皮膚發(fā)紅等異?，F(xiàn)象，進行壓瘡度評分，給予定時軸線翻身，受壓皮膚按摩，局部涂滑石粉等，防止壓瘡發(fā)生，同時，要注意有無皮下氣腫的發(fā)生[2]，如有皮下氣腫發(fā)生，要詳細記錄部位范圍，對于延及頸部的皮下氣腫，要注意觀察有無呼吸困難及血氧飽和度變化。

1.3.4 管道護理：①胃癌手術胃管是否通暢至關重要。妥善固定并保持負壓通暢[3]。觀察引流液量與色，做好記錄。術后24 h內因術中殘留血及創(chuàng)面滲血，引流液可呈暗紅色或咖啡色。如24 h總量大于500 ml或引流液呈鮮紅色，可能是吻合口出血，應立即通知醫(yī)師處理。②腹腔引流管的護理：妥善固定并保持通暢，翻身時應解開，站立時不能高于腹部引流口的高度，避免引流液返流。每日更換引流袋，定時擠壓，防止堵塞，及時記錄引流液的量與性狀。正常情況下：術后1 d引出100～400 ml血性滲液，如術中用做化療藥物沖洗，引流量也可增加100 ml。次日逐漸減少，3～4 d后可降至20 ml以下，此時可拔管。術后引流液呈鮮紅色，量逐漸增加，應考慮是否有腹腔內出血。若引流液逐漸增加，混濁且呈黃綠色，應考慮是否有吻合口瘺，應適當延長帶管時間，酌情處理[2]。③尿管護理：每日尿管護理兩次并記錄尿量。女性應根據(jù)生理特征做外陰清潔。間斷夾閉導尿管，反復訓練膀胱功能，一般術后1～2 d拔管以減少尿路感染。④鼓勵患者早期活動，術后血壓平穩(wěn)24 h內床上活動如翻身、半坐。24～48 h可在床邊短距離活動，視患者體能以其能耐受為準，同時注意其面色及生命體征變化。⑤飲食指導：術后飲食應遵循少量多餐原則。進食高營養(yǎng)、易消化、無刺激的少渣飲食，視自身情況逐漸過渡到正常飲食。順序：實驗餐-流質飲食-半流質飲食-軟食-普食。

2 結果

120例腹腔鏡輔助胃癌根治術患者，住院時間11～16 d，平均13.1 d，住院期間無壓瘡、引流管阻塞等護理相關并發(fā)癥發(fā)生，均順利出院。

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術是近年來開展的新型醫(yī)療技術，患者普遍對于該手術缺乏了解，存在擔憂心理及期望值過高，在術前宣教時，要給予患者充分的了解，減少患者術前的擔憂心理及對手術的過高期望值[4]，增加手術及護理的安全，以利于患者的身心健康的恢復。

腹腔鏡胃癌根治術同傳統(tǒng)手術間存在著差異，如術中常時間腹腔充盈二氧化碳，容易造成高碳酸血癥、手術時間長，容易在術中發(fā)生壓瘡或皮膚損傷，在手術操作中容易造成皮下氣腫等，在護理過程中要具有針對性地給予嚴密觀察及護理干預措施[5]，提高護理質量與安全。

[1]朱晨暉.腹部手術后早期腸內營養(yǎng)的應用及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(2):64.

[2]饒蕓,程琳,徐春霞,等.腹腔鏡輔助下胃癌根治術患者的圍手術期護理[J].第三軍醫(yī)大學學報,2006,28(18):1905-1906.

[3]趙希轉.舒適護理在手術護理中的應用[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(12):106-107.

[4]孫海霞,蔣惠.腹腔鏡胃癌手術護理[J].黑龍江醫(yī)學,2005,11(29):871-872.

[5]吳春蓉.腹腔鏡輔助胃癌根治術后的護理體會[J].臨床身心疾病雜志,2009,15(1):93-94.

[6]饒蕓,駱群,程琳,等.腹腔鏡和開腹胃癌根治術患者圍術期護理的比較[J].解放軍護理雜志,2008,25(10B):4-6.