何曉玲

（湖南省新化人民醫(yī)院，湖南新化 417600）

腋臭（俗名狐臭）是一種常見的皮膚病，青春期后大汗腺分泌活動(dòng)增強(qiáng)，排泄后經(jīng)皮膚表面細(xì)菌分解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸和氨液而產(chǎn)生異味[1]，出現(xiàn)腋臭，大汗腺屬管狀腺體，分泌部位在皮下脂肪層中[2]，藥物治療達(dá)不到根治效果。我院普外科自2006年5月~2008年5月將收治的50例進(jìn)行微創(chuàng)膨脹刮吸術(shù)治療的患者所采取的護(hù)理措施回顧總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者中男14例，女36例，平均年齡33歲（17~50歲），均為雙側(cè)，其中，有2例為外科手術(shù)后留有瘢痕，且腋臭同時(shí)存在，有1例曾經(jīng)行藥物注射治療，所有患者均有藥物治療史。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前 檢查患者血小板與出凝血時(shí)間，查血糖，腋窩淋巴結(jié)是否腫大，有無皮膚潰瘍、癤、毛囊炎等，做好治療方法的解釋工作，消除患者緊張心理，術(shù)前局部剃除腋毛，畫出吸除的范圍，囑患者仰臥，用小棉墊抬高術(shù)側(cè)腋窩部位下方，以方便手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中 囑患者仰臥雙手抱頭，用美藍(lán)沿腋毛邊緣外0.5 cm處畫線，用碘伏進(jìn)行消毒、鋪巾、每側(cè)注入膨脹麻醉劑80 ml(2%利多卡因5 ml，腎上腺素0.25~0.50 mg，生理鹽水80 ml)[3]。直至局部皮膚發(fā)硬發(fā)白為止，于腋窩毛發(fā)邊緣沿皮紋方向作一長(zhǎng)約5 mm小切口，用鈍頭小剪刀分離開標(biāo)志范圍內(nèi)真皮下組織，插入20 cm長(zhǎng)，4 mm粗鈍性小吸管，連接50 ml負(fù)壓注射器，進(jìn)行拉鋸式抽吸破壞大汗腺，吸除包繞大汗腺的脂肪，術(shù)畢放置橡皮片引流條[4]，縫合1針，用敷料加壓敷蓋，并進(jìn)行“8”字繃帶加壓包扎，以防止出血。3 d后去除“8”字繃帶，換藥，7 d后拆線包扎。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 術(shù)前向患者做好治療過程的解釋工作，消除其焦慮、緊張的心理，介紹病情，爭(zhēng)取積極配合治療，力爭(zhēng)達(dá)到最為滿意的效果。

1.3.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 檢查患者血小板與出凝血時(shí)間，有無腋窩淋巴結(jié)腫大，術(shù)野范圍有無毛囊炎、皮膚潰瘍等疾病，術(shù)前一天洗澡，剃除腋毛。

1.3.3 術(shù)中的護(hù)理 與患者進(jìn)行對(duì)話溝通，分散其注意力，減輕疼痛，消除緊張心理，積極配合醫(yī)師的手術(shù)操作，術(shù)畢要實(shí)施有效的“8”字繃帶包扎，交叉部位要打在后背，以免影響呼吸。

1.3.4 術(shù)后的護(hù)理 向患者介紹術(shù)后的必要知識(shí)，注意休息，避免體力勞動(dòng)，讓患者有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，取得其信任與合作。由于在抽吸與搔刮時(shí)，破壞了部分小血管，難免有血腫形成，或發(fā)現(xiàn)敷料血染或出血較多時(shí)，及時(shí)來醫(yī)院查看，如有皮膚出現(xiàn)壞死，應(yīng)來醫(yī)院換藥，告訴患者3個(gè)月內(nèi)有可能皮下粘連，緊縮不適，會(huì)隨著時(shí)間推移逐漸減輕，另外，術(shù)后多數(shù)患者腋部有輕度色素沉著，不需治療，可慢慢消退，回家后積極用抗生素治療，防止感染，做好防范的解釋工作，以減少醫(yī)患糾紛與不信任。

2 結(jié)果

50例患者隨訪時(shí)間1個(gè)月~半年，其中療效好的為異味消除，無功能障礙，皮膚平整，45例；較好為異味消除，有皮膚皺裂2例；一般為異味消除，有少許瘢痕2例；不滿意為仍有異味，有瘢痕者1例。

3 討論

腋臭是大汗腺排出汗液受到細(xì)菌分解后產(chǎn)生的異味，微創(chuàng)刮吸法是去除真皮深層皮下脂肪中的大汗腺與導(dǎo)管，終止其向皮膚表面的排泄，從而達(dá)到消除異味的目的。同時(shí)可以減少瘢痕形成，微創(chuàng)膨脹刮吸法在皮膚及筋膜之間形成一定腔隙，要求嚴(yán)格無菌操作，否則可引起感染[5]。術(shù)后皮膚出現(xiàn)變黑或壞死，愈后留下瘢痕，應(yīng)加強(qiáng)消毒措施，術(shù)后1周內(nèi)手術(shù)部位出現(xiàn)紫色淤斑，可以告訴患者不必?fù)?dān)心，適當(dāng)做熱敷可以促進(jìn)吸收，發(fā)現(xiàn)皮下有包塊時(shí)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生就診，對(duì)包塊用注射器抽吸后加壓包扎，換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚皺裂，應(yīng)重新展平加壓。因此，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是保證患者順利完成治療，避免和減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)格無菌操作，同時(shí)要耐心做好患者的心理護(hù)理，讓患者明白治療過程中復(fù)查的必要性，積極配合治療。

總之，根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同的心理狀態(tài)和可能出現(xiàn)的情況，采取相應(yīng)的心理護(hù)理[6]，不僅改善患者的焦慮情緒，消除恐懼，減輕痛苦，而且能建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者信心，為治療過程順利完成提供良好的保障，為患者的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

[1]王光超.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:208.

[2]柏宏亮,王澤民,李學(xué)成.S形切口皮下剝離治療腋臭[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2001,10(4):305.

[3]楊海平,楊英.實(shí)用美容皮膚外科技術(shù)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2006:45.

[4]劉明亮,丁芷林,計(jì)玉強(qiáng),等.微創(chuàng)美容外科手術(shù)技巧[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2005:170-171.

[5]張燁.腫脹麻醉吸脂術(shù)門診治療腋臭的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2001,10(3):254.

[6]張雅蓮.談術(shù)前訪視與術(shù)后回訪[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(19):195,198.