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        讓中醫(yī)藥更科學(xué)合理地對(duì)抗“甲流”“甲型H1N1流感中醫(yī)診治專家研討會(huì)”在京召開

        2010-02-18 01:44:37張皓臣
        關(guān)鍵詞:甲流輕癥危重癥

        文/本刊記者 張皓臣 特約記者 李 麗

        自2009年5月11日我國(guó)內(nèi)地出現(xiàn)首例輸入性甲型H1N1流感(簡(jiǎn)稱甲流)疑似病例以來,我國(guó)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全國(guó)人民開始了抗擊甲流的攻堅(jiān)戰(zhàn)。當(dāng)前,全球甲型H1N1流感疫情還在蔓延,我國(guó)疫情依然嚴(yán)峻,涉及范圍不斷擴(kuò)大,全國(guó)報(bào)告的甲型H1N1流感住院及重癥、死亡病例持續(xù)增加,流感活動(dòng)水平仍處于高位,流感病例中甲型H1N1流感病例已達(dá)91%。隨著春節(jié)的臨近,全國(guó)將出現(xiàn)大量流動(dòng)人口,疫情防控工作壓力將進(jìn)一步加大。

        為促進(jìn)甲流防治工作更好地開展,2009年12月12日,由中醫(yī)雜志社主辦、石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司協(xié)辦的“甲型H1N1流感中醫(yī)診治專家研討會(huì)”在京召開。北京東直門醫(yī)院姜良鐸教授、周平安教授,北京地壇醫(yī)院王玉光教授,北京中醫(yī)藥大學(xué)瘟病學(xué)專家劉景源教授,中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院李國(guó)勤教授,西苑醫(yī)院王書臣教授、張燕萍教授等出席研討會(huì)并發(fā)言。

        據(jù)與會(huì)專家介紹,我國(guó)甲流疫情的發(fā)展分為兩個(gè)階段,2009年5月15日至10月6日以輕癥為主;10月6日以后,重癥、危重癥病例不斷增多。姜良鐸教授指出,輕癥的主要癥狀是發(fā)熱、咳嗽、痰不多、咽部紅、有淚、惡寒少、苔膩;其中惡寒少可作為甲流與普通季節(jié)性感冒的分辨點(diǎn)。對(duì)于甲型H1N1流感重癥患者,目前仍不清楚其發(fā)展成重癥、危重癥前的決定因素或關(guān)鍵指征,僅從病例統(tǒng)計(jì)上發(fā)現(xiàn),甲流高熱3天以上不退者、兒童、老年人和孕婦屬于高危人群。此次甲流重癥病機(jī)并未遵從“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌钡膫髯円?guī)律,而是直接入氣,傷肺氣肺絡(luò),絡(luò)破形成粉紅色血水,出現(xiàn)所謂“肺之化源絕”的危重病機(jī)。同時(shí)因?yàn)榉螝馓摱鴼獠涣鹘?、氣不攝津,津液停則成飲成痰。認(rèn)為甲流的基本病機(jī)還是風(fēng)熱熱毒,對(duì)于甲流輕癥治療上氣分時(shí)期仍是關(guān)鍵,要注重對(duì)中藥、中成藥的使用,包括石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)生產(chǎn)的“清熱解毒軟膠囊”,認(rèn)為“清熱解毒軟膠囊”是可以用于甲型H1N1流感的治療,用量可以比平時(shí)大一些,同時(shí)由于是OTC產(chǎn)品,可以自行用藥;對(duì)于甲流重癥、危重癥,在清熱解毒的基礎(chǔ)上宜早期使用參類藥物以固護(hù)肺氣及正氣。另外,此次甲流重癥的抽風(fēng)、煩躁等動(dòng)風(fēng)的癥狀較少,舌像也多為淡胖,并未出現(xiàn)典型的營(yíng)血證。

        王玉光教授說,目前我國(guó)對(duì)于甲流的認(rèn)識(shí)和治療還處于探索階段,通過對(duì)406例甲流病例的中醫(yī)藥治療,得出三個(gè)結(jié)論:第一,甲流輕癥時(shí)使用中藥可以得到有效的治療;第二,甲流重癥、危重癥時(shí),中藥加西醫(yī)基礎(chǔ)治療較單純的西醫(yī)基礎(chǔ)治療效果更好;第三,中藥治療甲流尚未出現(xiàn)安全性問題。所以,目前甲流防治的任務(wù)主要是認(rèn)識(shí)甲流進(jìn)展的階段、拐點(diǎn)或者關(guān)鍵點(diǎn),尋求中醫(yī)藥介入的最佳時(shí)間窗。對(duì)于危重癥病例中醫(yī)藥介入主要以個(gè)體化辨證論治為主,大部分病例應(yīng)在病程第3~5天開始中醫(yī)藥治療。

        據(jù)悉,目前我國(guó)甲流疫情正處于快速持續(xù)上升期,并從城市向農(nóng)村地區(qū)持續(xù)蔓延,流行強(qiáng)度持續(xù)增加。隨著疫情流行態(tài)勢(shì)的變化,甲流的防治策略也發(fā)生了相應(yīng)的改變,從最初的“內(nèi)防擴(kuò)散與外堵輸入相結(jié)合”調(diào)整為“強(qiáng)化預(yù)防措施,嚴(yán)控社區(qū)傳播,加強(qiáng)重癥救治,減少疫情危害”。王玉光教授還指出,目前甲流重癥救治中存在的主要問題是缺乏對(duì)重癥患者的早期識(shí)別和早期干預(yù),以及對(duì)高危人群的早期干預(yù)。H1N1死亡病例尸檢結(jié)果顯示,有上呼吸道(喉和氣管內(nèi)表面)水腫、出血或壞死,肺損傷及間質(zhì)病變,肝臟、脾臟和骨髓中有紅細(xì)胞和炎性細(xì)胞吞噬,肝臟局灶性小葉中心性壞死,腎上腺皮質(zhì)出血壞死,急性腎小管壞死,腦出血等表現(xiàn)。肺組織活檢顯示,77例患者中22例(29%)合并細(xì)菌性肺炎。

        王書臣教授對(duì)甲流重癥早期“固護(hù)正氣、益氣養(yǎng)陰”的觀點(diǎn)表示贊同,并建議診療方案對(duì)于基層單位的指導(dǎo)“宜粗不宜細(xì)”,要“因地、因人制宜”。他還提出,目前甲流疫情中還有很多不明白的地方,例如此次甲流在國(guó)內(nèi)開始是從南向北播散,現(xiàn)在卻是從北向南加重,甲流存活、傳播、停止的因素尚不清楚,是否與氣候、溫度等有關(guān)也不能確定。

        張燕萍教授認(rèn)為,目前對(duì)于甲流的關(guān)注點(diǎn)主要集中在重癥和危重癥上,輕癥已經(jīng)不是主抓工作。已有的甲流死亡病例提示,患有基礎(chǔ)疾病的甲流患者和年輕的甲流患者,感染后很快進(jìn)入危重階段,并出現(xiàn)出血性肺炎,最終導(dǎo)致死亡。張燕萍教授、李國(guó)勤教授和周平安教授都特別提出,在甲流的臨床治療中,中醫(yī)藥治療已顯示出了其有效性,中醫(yī)界醫(yī)務(wù)工作者有必要好好總結(jié),讓中醫(yī)藥在甲流防治中發(fā)揮更大的作用。

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