文/本刊記者 張皓臣 特約記者 李 麗

自2009年5月11日我國(guó)內(nèi)地出現(xiàn)首例輸入性甲型H1N1流感（簡(jiǎn)稱甲流）疑似病例以來，我國(guó)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全國(guó)人民開始了抗擊甲流的攻堅(jiān)戰(zhàn)。當(dāng)前，全球甲型H1N1流感疫情還在蔓延，我國(guó)疫情依然嚴(yán)峻，涉及范圍不斷擴(kuò)大，全國(guó)報(bào)告的甲型H1N1流感住院及重癥、死亡病例持續(xù)增加，流感活動(dòng)水平仍處于高位，流感病例中甲型H1N1流感病例已達(dá)91%。隨著春節(jié)的臨近，全國(guó)將出現(xiàn)大量流動(dòng)人口，疫情防控工作壓力將進(jìn)一步加大。

為促進(jìn)甲流防治工作更好地開展，2009年12月12日，由中醫(yī)雜志社主辦、石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司協(xié)辦的“甲型H1N1流感中醫(yī)診治專家研討會(huì)”在京召開。北京東直門醫(yī)院姜良鐸教授、周平安教授，北京地壇醫(yī)院王玉光教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)瘟病學(xué)專家劉景源教授，中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院李國(guó)勤教授，西苑醫(yī)院王書臣教授、張燕萍教授等出席研討會(huì)并發(fā)言。

據(jù)與會(huì)專家介紹，我國(guó)甲流疫情的發(fā)展分為兩個(gè)階段，2009年5月15日至10月6日以輕癥為主；10月6日以后，重癥、危重癥病例不斷增多。姜良鐸教授指出，輕癥的主要癥狀是發(fā)熱、咳嗽、痰不多、咽部紅、有淚、惡寒少、苔膩；其中惡寒少可作為甲流與普通季節(jié)性感冒的分辨點(diǎn)。對(duì)于甲型H1N1流感重癥患者，目前仍不清楚其發(fā)展成重癥、危重癥前的決定因素或關(guān)鍵指征，僅從病例統(tǒng)計(jì)上發(fā)現(xiàn)，甲流高熱3天以上不退者、兒童、老年人和孕婦屬于高危人群。此次甲流重癥病機(jī)并未遵從“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌钡膫髯円?guī)律，而是直接入氣，傷肺氣肺絡(luò)，絡(luò)破形成粉紅色血水，出現(xiàn)所謂“肺之化源絕”的危重病機(jī)。同時(shí)因?yàn)榉螝馓摱鴼獠涣鹘?、氣不攝津，津液停則成飲成痰。認(rèn)為甲流的基本病機(jī)還是風(fēng)熱熱毒，對(duì)于甲流輕癥治療上氣分時(shí)期仍是關(guān)鍵，要注重對(duì)中藥、中成藥的使用，包括石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)生產(chǎn)的“清熱解毒軟膠囊”，認(rèn)為“清熱解毒軟膠囊”是可以用于甲型H1N1流感的治療，用量可以比平時(shí)大一些，同時(shí)由于是OTC產(chǎn)品，可以自行用藥；對(duì)于甲流重癥、危重癥，在清熱解毒的基礎(chǔ)上宜早期使用參類藥物以固護(hù)肺氣及正氣。另外，此次甲流重癥的抽風(fēng)、煩躁等動(dòng)風(fēng)的癥狀較少，舌像也多為淡胖，并未出現(xiàn)典型的營(yíng)血證。

王玉光教授說，目前我國(guó)對(duì)于甲流的認(rèn)識(shí)和治療還處于探索階段，通過對(duì)406例甲流病例的中醫(yī)藥治療，得出三個(gè)結(jié)論：第一，甲流輕癥時(shí)使用中藥可以得到有效的治療；第二，甲流重癥、危重癥時(shí)，中藥加西醫(yī)基礎(chǔ)治療較單純的西醫(yī)基礎(chǔ)治療效果更好；第三，中藥治療甲流尚未出現(xiàn)安全性問題。所以，目前甲流防治的任務(wù)主要是認(rèn)識(shí)甲流進(jìn)展的階段、拐點(diǎn)或者關(guān)鍵點(diǎn)，尋求中醫(yī)藥介入的最佳時(shí)間窗。對(duì)于危重癥病例中醫(yī)藥介入主要以個(gè)體化辨證論治為主，大部分病例應(yīng)在病程第3～5天開始中醫(yī)藥治療。

據(jù)悉，目前我國(guó)甲流疫情正處于快速持續(xù)上升期，并從城市向農(nóng)村地區(qū)持續(xù)蔓延，流行強(qiáng)度持續(xù)增加。隨著疫情流行態(tài)勢(shì)的變化，甲流的防治策略也發(fā)生了相應(yīng)的改變，從最初的“內(nèi)防擴(kuò)散與外堵輸入相結(jié)合”調(diào)整為“強(qiáng)化預(yù)防措施，嚴(yán)控社區(qū)傳播，加強(qiáng)重癥救治，減少疫情危害”。王玉光教授還指出，目前甲流重癥救治中存在的主要問題是缺乏對(duì)重癥患者的早期識(shí)別和早期干預(yù)，以及對(duì)高危人群的早期干預(yù)。H1N1死亡病例尸檢結(jié)果顯示，有上呼吸道（喉和氣管內(nèi)表面）水腫、出血或壞死，肺損傷及間質(zhì)病變，肝臟、脾臟和骨髓中有紅細(xì)胞和炎性細(xì)胞吞噬，肝臟局灶性小葉中心性壞死，腎上腺皮質(zhì)出血壞死，急性腎小管壞死，腦出血等表現(xiàn)。肺組織活檢顯示，77例患者中22例(29%)合并細(xì)菌性肺炎。

王書臣教授對(duì)甲流重癥早期“固護(hù)正氣、益氣養(yǎng)陰”的觀點(diǎn)表示贊同，并建議診療方案對(duì)于基層單位的指導(dǎo)“宜粗不宜細(xì)”，要“因地、因人制宜”。他還提出，目前甲流疫情中還有很多不明白的地方，例如此次甲流在國(guó)內(nèi)開始是從南向北播散，現(xiàn)在卻是從北向南加重，甲流存活、傳播、停止的因素尚不清楚，是否與氣候、溫度等有關(guān)也不能確定。

張燕萍教授認(rèn)為，目前對(duì)于甲流的關(guān)注點(diǎn)主要集中在重癥和危重癥上，輕癥已經(jīng)不是主抓工作。已有的甲流死亡病例提示，患有基礎(chǔ)疾病的甲流患者和年輕的甲流患者，感染后很快進(jìn)入危重階段，并出現(xiàn)出血性肺炎，最終導(dǎo)致死亡。張燕萍教授、李國(guó)勤教授和周平安教授都特別提出，在甲流的臨床治療中，中醫(yī)藥治療已顯示出了其有效性，中醫(yī)界醫(yī)務(wù)工作者有必要好好總結(jié)，讓中醫(yī)藥在甲流防治中發(fā)揮更大的作用。