袁紹榮

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院透析室，黑龍江雙鴨山 155100）

組合型人工腎（HD＋HP）就是血液透析結(jié)合樹脂吸附（血液灌流）[1]，利用優(yōu)勢互補兩組不同的血液凈化方式全面清除終末期腎病的代謝廢物毒素，致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的傳遞和平衡，從而達到內(nèi)環(huán)境的平衡，解決大中分子毒素潴留，改善長期的透析并發(fā)癥，這種療法目前是國際上比較先進的治療方案[2]。

我院自開展組合型人工腎（HD＋HP）治療以來，不但保證了患者的生活質(zhì)量，也取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

自開展HD＋HP以來，治療62例患者，其中慢性腎衰48例，急性腎衰8例，藥物中毒6例，年齡23～75歲。

1.2 護理

1.2.1 進行HD/HP治療時，需專人有經(jīng)驗的護士護理，應(yīng)具有高度的責(zé)任心及熟練的業(yè)務(wù)能力，在治療中如出現(xiàn)意外或并發(fā)癥時，應(yīng)立即報告醫(yī)生并及時處理。

1.2.2 嚴格按操作規(guī)程上、下機，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止感染，觀察各個管路是否有受壓、打折，各個管道接頭是否連接緊密，防止空氣栓塞或漏血。

1.2.3 在組合型人工腎（HD＋HP）治療時，灌流器應(yīng)置于透析器之前，以免經(jīng)透析器脫水后血液濃縮使血液阻力增大，容易導(dǎo)致灌流器凝血[3]，另外還有利于血液的加溫。

1.2.4 密切觀察患者的生命體征的變化，主要是血壓變化。HD＋HP治療時，體外循環(huán)血容量增加，易出現(xiàn)血壓下降。初始時血流量從50～200 ml/min，流速不宜過快，因流速過快，吸附率越低，但流速太慢又會導(dǎo)致凝血。

1.2.5 密切觀察灌流器的凝血情況。HD＋HP治療時密切觀察灌流器前動脈管路的張力、顏色及動靜脈壓、跨膜壓的變化，如灌流器內(nèi)血液顏色加深，體外循環(huán)阻力增大，跨膜壓、靜脈壓增大較快，提示灌流器內(nèi)阻力增大，有凝血可能，應(yīng)酌情加大肝素用量[4]，并快速輸入生理鹽水，查看血路管及灌流器內(nèi)有無堵塞，必要時更換新的灌流器。

1.2.6 密切觀察患者的出血傾向。在HD＋HP治療過程中，為了防止凝血，肝素達到全身化，加之灌流器本身可以吸附血小板，這些均可加重患者的出血，因此在治療過程中，應(yīng)密切觀察患者有無鼻腔及皮膚黏膜出血，注意嘔吐物及排泄物的顏色、量，如有出血傾向，應(yīng)減少肝素用量，使用普通肝素來治療的患者，在治療結(jié)束后用魚精蛋白1∶1緩慢靜注中和肝素[5]。

1.2.7 密切觀察HD＋HP治療過程中患者的反應(yīng)，若患者在灌流1 h左右發(fā)生寒顫、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等反應(yīng)，提示可能是灌流器生物相容性差，可靜脈注射地塞米松，并給予吸氧，一般不必中止灌流，以免耽誤治療。

1.2.8 應(yīng)用HD＋HP聯(lián)合期間，加強營養(yǎng)及綜合支持療法。

1.2.9 在治療結(jié)束后，穿刺部位應(yīng)用無菌紗布壓迫止血，彈力繃帶加壓包扎，2 h后取下彈力繃帶，6 h后取下無菌紗布球，觀察局部有無滲血，24 h內(nèi)禁止熱敷，以免引起皮下血腫。

2 結(jié)果

本組62例患者經(jīng)過組合型人工腎（HD＋HP）治療，血清β2微球蛋白下降率高，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡能得到有效糾正。各種臨床并發(fā)癥得到緩解。

3 討論

應(yīng)用HD＋HP治療時，不但能清除患者體內(nèi)小分子毒素，調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，而且還能清除體內(nèi)中、大分子毒素，可替代血液濾過[6]。尿毒癥患者的治療主要靠HD，但HP對中分子物質(zhì)和多數(shù)藥物中毒、頑固性高血壓、睡眠欠佳、皮膚瘙癢、不安腿等清除率大于HD[7]，HP不能超濾脫水，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)的平衡，心衰、肺水腫等治療，HD＋HP彌補了各自不同的缺點，發(fā)揮了各自的優(yōu)點。可防止近期和遠期并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長其生命。

[1]林春梅.血液透析串聯(lián)血液灌流對血清β2-微球蛋白的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(2):31-32.

[2]謝后雨.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(6):861.

[3]黃曉磊.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(1):50-51.

[4]吳凈,張春艷.組合型人工腎治療慢性腎衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(11):105-106.

[5]楊玉巖,許寧蘭.急性有機磷中毒患者應(yīng)用血液灌流術(shù)的護理[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,31(1):139-140.

[6]唐昆,程皖.組合型人工腎治療尿毒癥的效果分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(2):14.

[7]王鍇,陳文莉.組合型人工腎治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(8):47.