高曉華

（山東省榮成市人民醫(yī)院，山東榮成 264300）

冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病的微創(chuàng)性手術(shù)方法。盡管PCI治療冠心病療效肯定，成功率高，并發(fā)癥少，但術(shù)前和術(shù)后護(hù)理工作對(duì)其療效具有重要的影響[1]。但作為診斷冠心病的一項(xiàng)新技術(shù)，對(duì)于絕大多數(shù)患者來說是一個(gè)盲區(qū)。筆者針對(duì)此問題進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后告知，提高了患者的“知、信、行”程度及遵醫(yī)遵護(hù)行為，減少了不安全隱患的發(fā)生，收到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

2006年8月~2008年8月行PCI共392例，其中經(jīng)橈動(dòng)脈路徑212例，經(jīng)股動(dòng)脈路徑180例。其中單純行冠狀動(dòng)脈造影135例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)257例。男228例，女164例，年齡39～82歲。

2 術(shù)前的護(hù)理告知

2.1 護(hù)士的準(zhǔn)備

選擇經(jīng)驗(yàn)豐富，具備良好素質(zhì)，并善于溝通交流的護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士，并根據(jù)患者不同的文化層次，用恰當(dāng)?shù)恼Z言安慰患者，向患者介紹手術(shù)過程、應(yīng)注意的事項(xiàng)，增加患者的安全感，穩(wěn)定情緒，愉快地接受治療。

2.2 詳細(xì)了解病情

護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解PCI的禁忌證與適應(yīng)證，術(shù)前應(yīng)協(xié)助完善各項(xiàng)常規(guī)和相關(guān)檢查。如心電圖、彩色超聲心動(dòng)圖、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、血型及血生化等檢查，并仔細(xì)詢問過敏史，做碘過敏試驗(yàn)。

2.3 皮膚及胃腸道的準(zhǔn)備

常規(guī)準(zhǔn)備腕部、腹股溝和會(huì)陰部皮膚，術(shù)前禁食4～6 h，進(jìn)導(dǎo)管室前排空大小便。

2.4 心理護(hù)理

PCI是一項(xiàng)侵入性的操作，有效的心理護(hù)理是PCI順利開展，預(yù)防并發(fā)癥的良好保證?；颊咄?qū)υ撌中g(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，不了解診療程序，思想負(fù)擔(dān)重，害怕手術(shù)后痛苦及嚴(yán)重合并癥，擔(dān)心手術(shù)后臥床大小便不習(xí)慣等。為此，護(hù)士應(yīng)給予針對(duì)性的解釋，向患者介紹PCI的目的、方法、注意事項(xiàng)以及手術(shù)體位、手術(shù)過程、術(shù)中配合的方法與可能出現(xiàn)的不適和手術(shù)效果等，幫助患者正確對(duì)待手術(shù)，并耐心傾聽、解答患者的疑問，消除患者的焦慮、恐懼心理，使患者思想情緒放松，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員。

2.5 患者的準(zhǔn)備

術(shù)前專業(yè)護(hù)士向患者講述術(shù)后術(shù)側(cè)肢體伸直臥位的重要性。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便練習(xí)，指導(dǎo)患者練習(xí)有效的咳嗽和使用放松技術(shù)[2]。

3 術(shù)中的護(hù)理告知與配合

3.1 體位

患者進(jìn)入導(dǎo)管室，平臥于手術(shù)床上，暴露術(shù)側(cè)肢體，鋪巾、消毒、建立靜脈通路，連接好心電監(jiān)護(hù)儀，備好除顫儀、臨時(shí)起搏器、呼吸機(jī)、常規(guī)藥品及搶救藥品。

3.2 心理護(hù)理與術(shù)中指導(dǎo)

患者入室后護(hù)士要主動(dòng)介紹手術(shù)環(huán)境，不論患者有無應(yīng)答均以和藹可親的口吻與其交談，贏得患者的信任，保證患者以良好的心態(tài)接受治療，減少或消除患者在陌生環(huán)境中的恐懼心理。告知術(shù)中如何配合，指導(dǎo)其進(jìn)行平靜、緩慢、規(guī)律的深呼吸，若有不適，及時(shí)告知，不可隨便移動(dòng)身體。在手術(shù)全過程中，護(hù)士要做好患者身體的遮蓋，從而起到保暖和保護(hù)隱私的雙重作用。手術(shù)過程中和患者適當(dāng)交流，重視患者的主訴，及時(shí)疏導(dǎo)，協(xié)助解決身體不適，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

4 術(shù)后的護(hù)理告知

4.1 心理護(hù)理

部分介入治療的患者術(shù)后患肢需平伸制動(dòng)，生活不能自理，使患者感到自己成為親人的負(fù)擔(dān)。社會(huì)和家庭地位的改變，使其自尊心受到傷害，從而感到自卑。護(hù)士應(yīng)幫助患者適應(yīng)手術(shù)后情況，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，平穩(wěn)過渡到康復(fù)期。

4.2 飲食護(hù)理

24 h內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食，給予清淡易消化、富含蛋白質(zhì)及膳食纖維的食物。如無心力衰竭，術(shù)后患者應(yīng)多喝水，12 h內(nèi)飲水量1 000~1 500 ml，讓患者了解造影劑在體內(nèi)滯留會(huì)對(duì)身體造成不良影響，多飲水可幫助造影劑排出體外，預(yù)防腎功能損傷。如患者不習(xí)慣平臥位排尿，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并指導(dǎo)患者全身放松。

4.3 臥床時(shí)間

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者需臥床休息12~24 h，穿刺點(diǎn)用1 kg左右砂袋壓迫6~8 h，患肢嚴(yán)格制動(dòng)12 h。24 h內(nèi)盡量勿移動(dòng)術(shù)側(cè)肢體并自己注意觀察穿刺壓迫的部位有無血液滲出。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的患者臥床時(shí)間無限制，穿刺點(diǎn)只需加壓包扎即可，患肢也無需嚴(yán)格制動(dòng)。為減少靜脈回流障礙引起的肢體腫脹、麻木，上肢抬高或放于胸前，適時(shí)用力握拳。并囑患者注意有無皮下淤點(diǎn)、淤斑，腫脹或感覺異常。

4.4 穿刺點(diǎn)的護(hù)理

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者，術(shù)后24 h患者可下床自由活動(dòng)。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，必要時(shí)測量血壓正常后再協(xié)助活動(dòng)，以免發(fā)生并發(fā)癥。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的患者，3 d內(nèi)勿在穿刺側(cè)肢體進(jìn)行測血壓、采血等增加肢體壓力的操作，1周內(nèi)勿揉抓穿刺點(diǎn)，并保持清潔、干燥，6個(gè)月內(nèi)穿刺側(cè)肢體勿提超過10~15 kg的重物[3]。

5 結(jié)語

隨著人們法律意識(shí)的提高，維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，因未履行告知義務(wù)或履行不當(dāng)侵犯了患者的知情權(quán)引起的糾紛，已成為醫(yī)療糾紛的熱點(diǎn)，呈逐年上升趨勢[4]。PCI雖然是一種安全、有效的冠心病診療技術(shù)。但畢竟是一項(xiàng)侵入性操作，大多患者心存疑慮。護(hù)士在整個(gè)的診療過程中通過實(shí)施護(hù)理告知程序，提高了患者的“知、信、行”程度及遵醫(yī)遵護(hù)行為，融洽了護(hù)患關(guān)系，減少了不安全隱患的發(fā)生。所以系統(tǒng)、全面的護(hù)理告知程序?qū)τ诠诿}動(dòng)脈介入治療具有重要的意義。

[1]李素梅,崔冬雷.32例冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)后癥狀改善分析[J].護(hù)理研究，2002,16(3):167.

[2]王麗姿,毛惠娜.冠脈造影術(shù)后臥位的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(1):11.

[3]林中華,王作和,朱秀若.改良米字繃帶包扎對(duì)橈動(dòng)脈止血的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(10):936.

[4]吳亞瓊,楊玲.一起因告知不詳引起醫(yī)療訴訟的分析和思考[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(7):58-60.

[5]李雪松,王美榮.1例重癥急性心肌梗死擇期冠脈介入治療的觀察與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(18):162-163.

[6]溫素萍.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(9):84-85.