付艷濤，王春花，陳亞芬

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江大慶 163111）

毫針?lè)ㄊ桥R床上應(yīng)用最廣泛的一種針刺技術(shù)，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，將金屬制成的針，運(yùn)用各種不同手法刺入人體不同部位（穴位）的一種技術(shù)操作。此法廣泛應(yīng)用于臨床各科，對(duì)痛證療效尤為顯著，療效是否明顯與臨床護(hù)理息息相關(guān)。

針刺時(shí)先根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確選擇穴位，然后按腧穴深淺和患者胖瘦選擇大小合適的毫針，《靈樞·序針》篇說(shuō)：“九針之宜，各有所為，長(zhǎng)短大小，各有所施也[1]?！苯鸫稳粲蕖读髯⒅肝⑹健吩疲骸搬樔胭F速，既入徐進(jìn)?！碑?dāng)毫針刺入穴位一定深度后，患者于針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺(jué)，醫(yī)師的手下也常有沉緊感，即謂得氣。得氣后，根據(jù)病證虛實(shí)，施以相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。下面將毫針刺法中的護(hù)理體會(huì)敘述如下：

1 一般護(hù)理

主要護(hù)理有，①評(píng)估患者當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史；針刺取穴部位的局部皮膚情況；對(duì)疼痛的耐受程度；心理狀況[2]。②禁忌針刺的情況：疲乏、饑餓或精神高度緊張時(shí)；皮膚有感染、瘢痕或腫痛部位；出血傾向及高度水腫；小兒囟門未閉合時(shí)頭頂腧穴禁止針刺。③告知患者在針刺過(guò)程中出現(xiàn)頭昏、目眩、面色蒼白、胸悶、欲嘔等現(xiàn)象屬于暈針，及時(shí)通知醫(yī)師；針刺時(shí)還可能出現(xiàn)疼痛、血腫、滯針、彎針等情況，患者不必緊張，醫(yī)護(hù)人員會(huì)妥善處理，如有酸、麻、脹、重、沉、緊、澀等感覺(jué)，屬正常針感。④操作前，檢查用物是否齊全，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。⑤做好解釋工作，消除患者的緊張情緒。選擇合理體位，暴露腧穴，注意保暖。⑥遵醫(yī)囑準(zhǔn)確取穴，正確運(yùn)用進(jìn)針手法、進(jìn)針角度及深度，勿將針身全部刺入，以防折針。刺激強(qiáng)度因人而異，急性病、體質(zhì)強(qiáng)者宜強(qiáng)刺激；慢性病體質(zhì)弱者宜弱刺激。⑦針刺過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。⑧起針時(shí)要核對(duì)穴位及針數(shù)，以免毫針遺留在患者身上。⑨用過(guò)的針具，經(jīng)滅菌處理后再進(jìn)行檢查和修理，經(jīng)再次滅菌處理后備用，有條件者使用一次性針具。⑩對(duì)胸脅、腰背部的腧穴，不宜直刺、深刺，以免刺傷內(nèi)臟；孕婦禁止針刺。

2 針刺意外的護(hù)理

2.1 暈針

針刺過(guò)程中發(fā)生暈針多由于初診患者懼怕針刺，而致精神過(guò)度緊張；或體質(zhì)虛弱，操作手法過(guò)重，患者不能忍受所致。醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)暈針時(shí)不能驚慌，首先給患者起針，讓患者平臥，抽掉枕頭，注意保暖。輕者服溫開水，即能迅速恢復(fù)；重者可指掐人中、中沖穴，亦可用艾條灸百會(huì)穴。為避免發(fā)生暈針，對(duì)初診、精神過(guò)度緊張及體弱者，應(yīng)先作出解釋，消除其對(duì)針刺的顧慮，選擇舒適體位，手法宜輕。隨時(shí)注意患者的神色，以便早期發(fā)現(xiàn)暈針先兆。

2.2 滯針

針刺入后，針下異常緊澀，不能捻轉(zhuǎn)和提插的為滯針。因肌肉一時(shí)性緊張所致的滯針，可留針一段時(shí)間后再捻轉(zhuǎn)，或在所刺腧穴的周圍循按、輕彈針柄或針刺，以緩解局部緊張狀態(tài)，便可順利出針。對(duì)懼針者，應(yīng)先與患者交談，分散其注意力；對(duì)精神緊張者，應(yīng)先作出解釋，消除顧慮。操作時(shí)捻針?lè)炔灰诉^(guò)大，避免單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)。整理針具時(shí)，對(duì)不符合質(zhì)量要求者，應(yīng)剔去。

2.3 彎針

由于進(jìn)針時(shí)指力不勻、用力過(guò)猛，或患者在針刺后移動(dòng)體位，或針柄受到外物碰撞，均可使針體彎曲。如系輕度彎曲，可慢慢將針退出；彎曲的角度過(guò)大時(shí)，應(yīng)順著彎的方向輕輕捻動(dòng)，向針柄傾斜的方向慢慢退出。如果由于體位移動(dòng)造成，應(yīng)先矯正體位，再行退針。

2.4 折針

由于進(jìn)針后強(qiáng)力捻轉(zhuǎn)，肌肉痙攣，或體位移動(dòng)，尤其是針的材料不純，針跟剝蝕，或針跟損傷，都可造成折針。遇到這種現(xiàn)象，必須沉著機(jī)警，囑患者不要驚慌，不要移動(dòng)體位。如果針體尚露在外，用鑷子取出；如針折在皮內(nèi)，用示、中兩指在針兩邊擠壓使針體露出，然后用鑷子取出；如針體已陷入深部，須經(jīng)手術(shù)取出。因此臨床上必須注意，仔細(xì)檢查針的質(zhì)量，針刺時(shí)針身必須露出皮膚2～3 cm，這樣就能防止發(fā)生折針。

2.5 血腫

出針后，如果針孔處皮下微量出血而致紅色小點(diǎn)或小塊青紫，是臨床常見(jiàn)現(xiàn)象，不需處理，自可消失。如出針后皮膚大塊青紫或腫脹、疼痛較劇時(shí)，是誤傷血管所致，可冷敷幫助止血。

2.6 氣胸

由于針刺時(shí)誤傷肺臟，空氣進(jìn)入胸腔，發(fā)生氣胸。出現(xiàn)氣胸時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，絕對(duì)臥床休息，通常采取半坐位，避免咳嗽；重癥者應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師行胸腔穿刺減壓術(shù)、給氧、抗休克等搶救措施。為防止氣胸的發(fā)生，對(duì)胸背部及鎖骨附近部位的穴位進(jìn)行針刺治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握進(jìn)針角度及深度，留針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

綜上所述，對(duì)毫針刺法的護(hù)理，要根據(jù)不同的患者，不同的部位及腧穴，不同的病情，采取不同的護(hù)理措施，尤其要細(xì)心、耐心地觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)配合醫(yī)師處理，這樣才能取得良好的護(hù)理效果，有利于提高臨床療效，促使患者早日康復(fù)。

[1]王義烈.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1984:53.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:176.