薄 艷
(吉林市中心醫(yī)院,吉林吉林 132011)
抗菌藥物是臨床上應(yīng)用范圍最廣、消耗量最大、使用率最高的一類藥物[1],其對控制各種細菌感染性疾病及降低病死率具有十分重要的作用,它的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展使許多嚴重威脅人類健康的傳染病得到了控制,是醫(yī)療機構(gòu)各科治療感染性疾病的最有力武器[2]。近年來,雖然不斷有新的抗菌藥物涌現(xiàn),但由于抗菌藥物的不合理使用而導(dǎo)致細菌產(chǎn)生耐藥性,引起過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、二重感染及其他不良反應(yīng)等嚴重后果也屢有發(fā)生。這樣不僅浪費了醫(yī)藥衛(wèi)生資源,加重了患者的經(jīng)濟負擔,更增加了疾病社會性預(yù)防和控制的難度[3-4]。因此,我院對2008年9~12月外科收治的892例患者進行抗菌藥物利用情況分析,并針對造成不合理用藥的原因采取相應(yīng)的措施,從而為醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物的合理利用奠定了理論基礎(chǔ)。
選擇2008年9~12月我院外科收治的892例患者,所有患者均應(yīng)用抗菌藥物進行治療。其中,手術(shù)治療應(yīng)用抗菌藥310例,有效率為88.73%;預(yù)防應(yīng)用抗菌藥582例,有效率為95.14%。
經(jīng)分析,其中28.52%(166例)的不合理用藥病例消耗了41.27%的成本。術(shù)中預(yù)防用藥的不合理用藥95例(30.66%),其比例明顯高于治療用藥的107例(18.38%)。院內(nèi)感染率為19.58%,治療費用平均增加1542.69元,住院天數(shù)平均增加6.74 d。
臨床上無指征使用抗菌藥物的現(xiàn)象已普遍存在,致使患者機體的正常菌群受到影響,導(dǎo)致抵抗力下降,從而造成嚴重后果。其原因主要有以下兩個方面:一方面,有的醫(yī)務(wù)人員在選用抗菌藥時忽略了感染程度和細菌耐藥性的產(chǎn)生;另一方面,有的醫(yī)務(wù)人員為了自身的經(jīng)濟利益,偏向使用昂貴的抗菌藥物,不但嚴重地干擾了抗菌藥物的合理使用,更人為地增加了患者的經(jīng)濟負擔。
在抗菌藥物的臨床使用過程中,其給藥劑量和方式存在著不合理現(xiàn)象。特別是對于住院治療的患者,有些醫(yī)務(wù)人員為了達到快速治愈的目的,每天多次給藥,嚴重違反了用藥說明。而他們卻忽視了藥品的毒性和不良反應(yīng)也會隨劑量增大而增加,從而使患者產(chǎn)生耐藥性,嚴重地影響了疾病的治療。
隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,其與其他藥品聯(lián)合使用的情況也屢見不鮮,然而醫(yī)師卻經(jīng)常忽視藥物相互之間的抵消作用和不良反應(yīng),從而導(dǎo)致作用抵消,不能達到預(yù)期效果,并且藥品的不良反應(yīng)急劇上升。正如有些醫(yī)務(wù)人員只是片面地追求療效上的協(xié)同作用,而忽略了藥物配伍上的禁忌。另外,抗菌藥物長期聯(lián)合應(yīng)用,會導(dǎo)致新的耐藥菌株、多重抗藥性或交叉耐藥性的產(chǎn)生。
在采購時應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有抗菌藥物的結(jié)構(gòu)特點,從藥理作用、抗菌譜、用法、用量、ADR及藥物經(jīng)濟學(xué)原理上綜合分析,確定醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物基本用藥目錄,購進優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價、適合實際應(yīng)用的抗菌藥物。
醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)應(yīng)積極構(gòu)建抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng),完善管理制度,醫(yī)務(wù)人員在使用抗菌藥物時,應(yīng)根據(jù)用藥指征,堅持少用的原則,避免長期使用,杜絕濫用現(xiàn)象的發(fā)生[5],并針對不同個體制訂患者最適合的給藥方案。
加強抗菌藥物合理利用的規(guī)范,嚴格限制無指征、非感染性疾病和病毒性疾病抗菌藥物的使用;使用抗菌藥物前,要全面考慮劑量與毒副作用的合理性;聯(lián)合用藥要嚴格掌握指征,并以二聯(lián)為主;根據(jù)藥物抗菌性能的不同對其進行監(jiān)控管理。
抗菌藥物在治療疾病的同時也會對機體產(chǎn)生一定的危害,可能會引起生理功能的紊亂和結(jié)構(gòu)變化等不良反應(yīng)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立和健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測體系[6-9],提高醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物的合理使用水平,增強醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物不良反應(yīng)的警惕性。
定期向醫(yī)務(wù)人員宣傳合理使用抗菌藥物的重要性和必要性,監(jiān)督抗菌藥物的應(yīng)用情況,提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,強調(diào)用藥的準確性,杜絕濫用、錯用情況的發(fā)生。
綜上所述,加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物的合理使用,積極采取相應(yīng)的措施避免不合理現(xiàn)象的發(fā)生,不僅可以有效地增強醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物的合理使用,更可以為患者減輕經(jīng)濟負擔,從而在臨床上具有十分重要的意義。
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