付 霞，趙 巍

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江大慶 163111）

失音是指聲音嘶嗄甚則啞寂全然不能出聲而言，喉為主要病變時可以引起失音，許多全身性疾病也可引起失音，中醫(yī)文獻中一般將失音分為“舌瘖”和“喉瘖”。前者指中風舌強、失語，本研究只討論喉瘖。正如《內(nèi)經(jīng)》名曰“喑”。以聲音嘶啞，不能發(fā)音為其特征。其病因與肺、腎兩臟尤為密切。蓋肺為聲音之門戶，腎為聲音之根基。如感受風熱、風寒之邪，痰熱壅閉于肺，致肺氣不利；或腎陰虧損，津液不能上承，聲道燥澀，均可引起發(fā)音不利。大凡暴喑者，起病多急，猝然而發(fā)，多因邪氣壅遏而致竅閉，其病屬實；久喑者，發(fā)病較緩，逐漸而成，多因腎精耗傷，內(nèi)奪而喑 ，其病屬虛。故張景說：“喑啞之病，當知虛實，實者其病在標，因竅閉而喑也；虛者其病在本，內(nèi)奪而喑也”。該病喑啞氣虛在肺，陰虛在腎，故針不離肺腎兩經(jīng)，取益氣滋陰，標本兼施，肺腎合調(diào)，喑啞自復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例患者均來自門診，其中，男9例，女6例；年齡最大59歲，最小26歲；病程2 d～1.5年。15例患者中，5例是甲狀腺術后，3例是癌癥術后，1例是酒后飲用一種刺激性樹葉突發(fā)，1例是重感冒后失音，2例是教師連續(xù)上課后出現(xiàn)失音，3例因情緒暴怒后突發(fā)失音。

1.2 治療方法

患者均釆取針刺治療。主穴均取上翳風（雙）、廉泉，下大迎（雙）咽后壁、舌面等處。卒發(fā)新病多屬邪氣壅阻聲道多為實證，配膻中、天突（雙）、豐隆（雙）、列缺（雙）、通里（雙）、曲池（雙）、合谷（雙）。久瘖舊病多屬精氣內(nèi)傷多為虛證，配腎俞（雙）、照海（雙）、間使（雙）、足三里（雙）。 要求上翳風針感一定要強最好傳到咽喉部，咽后壁、舌面用毫針點刺，不留針，15 d為1個療程。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過1個療程的治療，7例痊愈；另外8例患者經(jīng)過3個療程后，6例痊愈，2例能正常的與人對話（顯效），但不能時間太長，聲音還有些沙啞，患者因經(jīng)濟困難放棄治療。

3 討論

失音是指說話無音、啞而無音也，正如《瘍醫(yī)大全》卷十七中所說“其人竊竊私語，心雖有音而人不能聽，故曰瘖?！背Ｒ虬l(fā)病的急緩而分為暴瘖和久瘖二種。失音的致病因素十分復雜，其主要病機可大致分為外邪侵襲、內(nèi)因七情所傷、用聲過度、異物外傷、久病內(nèi)傷幾種情況。

15例患者中，酒后飲用刺激性樹葉和重感冒后發(fā)病的各1例，屬于外邪侵襲多見風熱失音。病由風熱襲肺，肺氣不清壅阻聲道所致，證見咽痛不適、氣粗似喘、口渴、面赤、舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。治療取上醫(yī)風（雙），廉泉、下大迎（雙）、大椎放血，咽后壁、舌面用細毫針點刺出血，配合豐?。p）、曲池（雙）、合谷（雙）等穴位，經(jīng)過1個療程治療后痊愈。

15例患者中，有3例是因七情所傷，暴怒之后氣壅而上，聲道閉合故致失音，此即張介賓所說“氣逆而閉，肝滯強也”之失音。早在《內(nèi)經(jīng)·靈樞》也有專篇論述，如“憂悲無言，取天突”，可謂卓識獨道；尤以經(jīng)絡學說為指導，循經(jīng)取穴，如“不能言取照海，卒喑取豐隆”。治療：主穴不變，配穴取膻中、太沖（雙）、天突、豐?。p）、俠溪（雙）、照海（雙）等穴位。 治療1個療程后痊愈。

15例患者中，有10例屬用聲過度和異物外傷所致，用聲過度損其肺氣，傷于氣厭致失音，外傷直接損傷聲道致失音。上述患者均為失血耗氣很甚，加之病程較長。久病內(nèi)傷與肺腎兩臟關系密切，肺主氣，聲音由氣振動聲帶而發(fā)出，因此肺臟有病，久病耗傷氣血，故見失音；腎主藏精，精血同源，精能化氣，因此腎為聲音的根本，若腎陰虛損，則無精以化氣，氣虛則聲音低微，甚則人不能聽。治療：主穴不變，配合天突、下人迎（雙）、腎俞（雙）、間使（雙）、肺俞（雙）、三陰交（雙）、氣海、關元。氣海、關元用溫針灸，上醫(yī)風針感一定要傳到咽喉部，間使穴不可或缺，見《百證賦》：“間使，失喑囁嚅而休遲”。經(jīng)過3個療程治療后有8例痊愈，剩下2例都是病程較長的，其中1例是農(nóng)村患者，患病1.5年，經(jīng)過3個療程的治療，能和人正常交流，但是時間不能太長，聲音還有些沙啞。患者因為經(jīng)濟拮據(jù)而放棄治療，治療以顯效而告終，患者本人對療效已經(jīng)比較滿意。筆者臨床觀察以上15例患者，13例痊愈，2例顯效，總結(jié)以上資料與同行交流。

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