尹相華，袁曉英，姜翠梅

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江佳木斯 154002）

靜脈輸液是門診患者最常用的治療方法之一，而老年患者是一個較為特殊的群體，他們的血管具有管壁硬化、脆性大、易滑動等特點，又由于老年患者各臟器功能退化，存在不同程度的聽力障礙、視覺障礙，有行動遲緩、反應(yīng)遲鈍、語言表達能力欠佳等現(xiàn)象，影響了護患之間的有效溝通，所以做好老年患者靜脈輸液護理工作，對杜絕糾紛隱患，提高患者對護理工作的滿意度有著重要的意義。

1 臨床資料

選擇我院門診干部輸液室2005年1月～2008年12月筆者操作的靜脈輸液患者1 971例，其中，男1 376例，女595例，年齡77～93歲，平均85歲。根據(jù)老年人的血管特點，為患者均選用5.5號頭皮針（特殊藥品除外）。

2 靜脈輸液中的護理問題

2.1 關(guān)于查對問題

為患者進行靜脈輸液時，嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，認真做好查對工作，尤其應(yīng)該注意的是對于聽力欠佳且沒有陪伴者的老年患者，發(fā)藥前應(yīng)首先詢問患者的名字，核對無誤后再發(fā)藥，以防止發(fā)錯藥。護士還應(yīng)隨身攜帶筆和紙以方便和患者溝通。

2.2 靜脈選擇的問題

2.2.1 根據(jù)不同患者的血管特點有計劃地選擇靜脈。手背靜脈因位置表淺，所以在臨床上是首先考慮的部位。靜脈首選橈骨莖突、尺骨莖突及第3掌骨頭所形成的三角區(qū)域[1]，此處神經(jīng)分布不豐富，對痛覺不敏感。而下肢靜脈一般不作為常規(guī)穿刺的血管選擇。

2.2.2 手臂水腫等特殊情況的患者，可以選擇頭皮靜脈穿刺。筆者曾連續(xù)為一乳腺癌術(shù)后上肢嚴重水腫患者進行頭皮靜脈穿刺十余日，患者主訴進針時痛感不明顯，無其他不適。

2.3 靜脈穿刺的問題

2.3.1 在進行手背靜脈穿刺時，傳統(tǒng)方法是扎上止血帶后患者緊握拳頭以使靜脈充盈便于穿刺。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)患者緊握拳頭并不利于穿刺[2]，因為緊握拳頭可導致血管壁被手背高度緊張的皮膚壓癟而造成穿刺失敗。由于老年人皮膚松弛、彈性差、血管易滑動而影響穿刺成功率，所以護士進針時應(yīng)根據(jù)部位的不同而采取不同的方法固定住血管再行穿刺。避開感染、受傷、有瘢痕或有皮膚病處進針。

2.3.2 穿刺時采用從血管上方直接刺入血管法，可以避開伴行的神經(jīng)，使靜脈穿刺無痛、微創(chuàng)、快速、準確無誤，痛苦小，易成功[3]。

2.3.3 應(yīng)注意的是老年患者靜脈回血速度較慢，所以進針速度宜慢。如果有刺空感后但未見回血，不要急于拔針選擇重新穿刺，可擠壓頭皮針近端查看有無回血，避免用力擠壓過濾器上端輸液管，因其壓力大，可造成血管破裂。如果穿刺后有回血，但液體點滴不暢，穿刺局部無異常反應(yīng)，提示針頭斜面緊貼血管壁，將針柄由右側(cè)翻轉(zhuǎn)至對側(cè)即可。

2.4 輸液速度的問題

2.4.1 根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。老年人由于機體功能衰退，抗病能力差，容易同時患有多系統(tǒng)、多器官疾病，因此輸液速度宜慢，一般不超過40滴／min，以免加重心臟負荷而出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫。若患者脫水嚴重或失血過多引起休克，則要快速補液或補充血容量。

2.4.2 根據(jù)藥物種類調(diào)節(jié)滴速。在臨床上，有不少藥物是需要嚴格控制輸液速度的。如硝酸甘油、硝普鈉，若速度過快，則會引起很多不良反應(yīng)，如搏動性頭痛、顏面潮紅、血壓下降等。降顱壓藥物甘露醇，則快速靜滴效果較好。一般情況下，要求20%的甘露醇250 ml靜滴時間不超過30 min，若滴速過慢則起不到降低顱內(nèi)壓的效果或效果不佳。此外，如氧氟沙星、左氧氟沙星等喹諾酮類藥物，速度過快會引起局部反應(yīng)，如血管炎性病變等。囑患者切不可隨意自行調(diào)節(jié)輸液速度，以免出現(xiàn)不良后果。

2.5 拔針問題

臨床上靜脈穿刺拔針環(huán)節(jié)往往被忽視，拔針不慎極易引起患者疼痛、穿刺點出血，損傷靜脈，重者導致靜脈淤血、硬化[4]，還有拔針導致皮膚撕脫傷的病例，給患者帶來不必要的痛苦和心理負擔。護士在護理工作中應(yīng)體貼患者，拔針時與患者交談，分散其注意力，動作輕柔地逐層揭開輸液貼，最后留下保護針眼、帶吸收墊的輸液貼，握住針柄后方軟管，順血管方向拔針，針頭要離開血管時，囑患者迅速用另一手拇指順血管方向縱向按壓針眼5~10 min。

3 結(jié)果

患者對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度從原來的95%提高為98.5%。

4 討論

老年患者靜脈輸液中存在著較其他人群更多的風險因素，所以護士在臨床工作中要嚴格遵守各項操作規(guī)程，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，善于發(fā)現(xiàn)問題，不斷探索研究，找出相應(yīng)對策，減輕因穿刺給患者帶來的痛苦。對老年患者的輸液護理是多方面的細致工作，有待于在今后的護理工作中進一步研究探討。

[1]張芳云.解剖學研究在減輕手背靜脈穿刺疼痛的臨床應(yīng)用[J].中國臨床康復(fù),2002,19(6):29.

[2]武玉梅.護理安全的分析與對策[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(6):86-87.

[3]周麗華,陳燕,于桂云.靜脈穿刺直入血管法的臨床研究[J].護士進修雜志,2003,18(8):690.

[4]李寶軍,關(guān)小宏.防止靜脈拔針后局部出血淤斑新法[J].實用護理雜志,2001,17(7):54.

[5]李春會.周圍靜脈輸液技術(shù)進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(15):99.

[6]康林.護理風險管理在門診輸液室管理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(4):81.