李海玉，王紅霞

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091）

除了指咳吐之痰外，中醫(yī)學(xué)的“痰”尚有重要的病因?qū)W涵義。“痰”的病因?qū)W涵義在隋·巢元方《諸病源候論》中初步形成，并在后世不斷發(fā)展。其形成與發(fā)展，可以分為兩個階段：首先是賦予“痰”致病的屬性，其次是將“痰”微小化。痰的病因?qū)W涵義的形成，為很多病證尤其是一些疑難病癥從痰論治奠定了理論基礎(chǔ)，也開辟了一種新的治療方法。

1 中醫(yī)學(xué)“痰“的概念

提到痰，人們首先想到的是產(chǎn)生于氣管或支氣管，由其黏膜分泌，經(jīng)由口鼻咯吐而出的黏稠、混沌的液狀物質(zhì)，即平時所說的“吐痰”之痰。而中醫(yī)學(xué)所論之“痰”，除了上述涵義之外，尚有一個非常重要的病因?qū)W涵義，即指稽留在體內(nèi)臟腑、組織、肌肉、經(jīng)隧、脈絡(luò)、關(guān)節(jié)內(nèi)的無處不到，無物可證，無形可見，能引起某些特殊病證的致病因子[1]。痰能阻滯機(jī)體氣血，流竄經(jīng)絡(luò)，妨礙臟腑功能，導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。

2 “痰”的病因?qū)W概念形成

從文字學(xué)角度加以考證，《說文解字》（成書于100年到121 年）及《釋名》（成書于 194 到 203 年）中均無“痰”字記載[2]?！秲?nèi)經(jīng)》全書中也無“痰”字。我們現(xiàn)在看到的，“痰”字出現(xiàn)較早的醫(yī)學(xué)典籍是《神農(nóng)本草經(jīng)》和東漢張仲景（150～219年）的《金匱要略》?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》的成書年代，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其在秦漢之際或先秦已有原始資料，但成書不早于東漢。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中有“胸中痰結(jié)”、“留飲痰癖”之類的記載。其云：“巴豆，主傷寒，溫瘧，寒熱，破癥瘕結(jié)聚，堅積，留飲，痰癖，大腹水張，蕩練五臟六腑，開通閉塞，利水谷道，去惡內(nèi)，除鬼毒蠱注邪物，殺蟲魚?！薄昂闵剑犊嗪?。主傷寒，寒熱，熱發(fā)溫瘧，鬼毒，胸中痰結(jié)吐逆?！痹凇督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇中則記載：“膈上病痰滿咳嗽吐?！睆纳鲜鰞?nèi)容上可見，當(dāng)時的“痰”指的是呼吸道之痰。有學(xué)者推論，張仲景書中之“痰”字，系后世傳抄者或刻書梓人所為。其文獻(xiàn)依據(jù)為：唐·慧琳《一切經(jīng)音義》中載有惠苑《華嚴(yán)音義·風(fēng)黃淡熱》之文：“《說文集略》曰：‘淡為胸中液也’，騫師注《方言》曰：‘淡字又作痰也。 ’”另外，晉·王叔和《脈經(jīng)》、唐·孫思邈《千金翼方》中，痰飲俱作“淡飲”稱[3]。但是，《校訂神農(nóng)本草經(jīng)》序文中指出：“其經(jīng)文或以癢為養(yǎng)，創(chuàng)為瘡。淡為痰，注為蛀，沙為砂，兔為菟之類，皆由傳寫之誤，據(jù)古訂正，勿嫌驚俗也。”因此，可以認(rèn)為不論稱之為“淡”、或“痰”，秦漢時期之“痰”，其所指為呼吸道之痰，“痰飲”、“痰癖”為與呼吸道之痰有關(guān)的一種病癥。

魏晉南北朝時期，《脈經(jīng)》、《名醫(yī)別錄》、《肘后備急方》、《本草經(jīng)集注》 等著作中雖然 “消痰”、“去痰”、“除痰”、“治痰”、“破痰”的藥物記載逐漸增多，但其所指之痰，仍為吐痰之痰。但這一時期開始使用“痰實”、“痰熱”、“痰厥”、“痰壅”等詞匯，如《名醫(yī)別錄》云：黃芩“治痰熱，胃中熱……”《本草經(jīng)集注》云：芒硝主治“腹中痰實結(jié)搏”；《肘后備急方》云：“其病亦是痰壅霍亂之例，兼宜以霍亂條法治之”等，其本意是對吐痰之病證進(jìn)行虛、實分類或寒、熱分類，但這種提法為此后“痰能致病”思維方式的形成奠定了基礎(chǔ)。尤其是《肘后備急方·治胸膈上痰·諸方第二十八》中云：“治卒頭痛如破，非中冷，又非中風(fēng)方……此本在雜治中，其病是胸中膈上。痰厥氣上沖所致名為厥頭痛，吐之，即瘥?！睂⑻迪嚓P(guān)之病證從咳嗽、胸腹部疾患擴(kuò)充到頭部之頭痛，可以說是“痰可無處不到”觀念的端倪。

從咳吐之痰發(fā)展到病因?qū)W涵義的痰，經(jīng)歷了兩個階段。首先是賦予其致病的屬性，這始于隋代的巢元方。在其所著《諸病源候論》（成書于610年）有云：“痰者，由水飲停積在胸膈所成。人皆有痰，少者不能為害，多則成患”；“水飲停積，結(jié)聚為痰，人皆有之。少者不能為害，若多則成病”，明確提出“痰能成患”。并且，痰的部位已不僅僅局限在胸膈、心下等，開始具備無處不到的性質(zhì)，如痰能到各個臟腑：“夫風(fēng)邪所傷，是客于皮膚，而痰飲漬于臟腑，致令血氣不和，陰陽交爭。若真氣勝，則邪氣退。邪氣未盡，故發(fā)瘧也”；痰可上注于目：“陰陽之氣，皆上注于目。若風(fēng)邪痰氣乘于腑臟，腑臟之氣，虛實不調(diào)，故氣沖于目，久不散，變生膚翳。膚翳者，明眼睛上有物如蠅翅者即是”；痰可逆上到咽喉：“咽中如炙肉臠者，此是胸膈痰結(jié)，與氣相搏，逆上咽喉之間，結(jié)聚，狀如炙肉之臠也”；痰可乘經(jīng)絡(luò)：“夫心痛，多是風(fēng)邪痰飲，乘心之經(jīng)絡(luò)，邪氣搏于正氣，交結(jié)而痛也”?？傊?，痰生成以后，隨風(fēng)、隨氣的運行可在機(jī)體內(nèi)無處不到，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。其次是痰的微小化，認(rèn)為痰是體內(nèi)生成的病理產(chǎn)物，咳吐出來后可以肉眼看到，沒有咳吐出來雖然肉眼看不到，但是仍存在于體內(nèi)。這種屬性是在對咳吐之痰形成機(jī)制和痰的致病性、流動性的認(rèn)識基礎(chǔ)上逐漸形成的。因為“由氣脈閉塞，津液不通水飲氣停在胸腑，結(jié)而成痰”（《諸病源候論》），痰是津液不通的產(chǎn)物，而津液是微小的，故痰亦具有相同屬性。因而，痰可以隨氣升降，無處不到，結(jié)聚在經(jīng)絡(luò)、血脈、臟腑后會導(dǎo)致疾病?？梢哉f，在《諸病源候論》中確立了痰無處不到性質(zhì)的同時，痰的微小性已經(jīng)有了基礎(chǔ)，只不過我們在古籍中找不到明確的論述。金元時期以后的醫(yī)家，明確論到痰的這種屬性的有不少，具有代表性的是清代沈金鰲。在其所著《雜病源流犀燭》中將痰譬喻為云霧，其云：“人自出生，以致臨死，皆有痰……而其為物，則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。試罕譬之，正如云霧之在天攘，無根底，無歸宿，來去無端，聚散靡定?！爆F(xiàn)代以來，不少醫(yī)家和學(xué)者基于痰的微小性的認(rèn)識，研究其本質(zhì)，提出了血漿脂質(zhì)即是“微觀之痰”、淀粉樣變似“痰”、異常糖類與糖復(fù)合物為“痰”等[4]。

3 “痰”的病因?qū)W概念形成的臨床意義

目前臨床上，具有形體肥胖，面色晦暗無光或光亮如涂油，皮膚油垢明顯，前陰、腋窩或手、足常泌液滲津，體表皮下可觸及腫塊或結(jié)節(jié)，潰瘍、糜爛或流黏稠膿液，大便黏膩不爽，舌體胖大、舌苔膩滑等體征者多考慮為痰證。這些體征具有黏滯不爽、凝聚成塊、感覺穢濁等類似咳吐之痰性質(zhì)的特點。從中可看出病因?qū)W涵義的痰概念及相關(guān)理論的形成與發(fā)展，是基于中醫(yī)學(xué)取象比類的思維方式，在理論上總結(jié)和發(fā)展臨床實踐的結(jié)果，而這些理論形成之后又反過來指導(dǎo)臨床實踐。因此，不僅具有咳痰癥狀的肺系病從痰論治，其他嘔吐、反胃、痞滿、呃逆、遺精、遺尿、健忘、耳鳴、心悸、胸痹、不寐、癲、狂、癇、眩暈、癭瘤等多種病癥都可從痰論治，并且具有充分的理論依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，又形成 “百病皆由痰做祟”、“怪病從痰論治”等學(xué)說，為從痰論治疑難雜癥提供了理論依據(jù)。

值得一提的是，病因?qū)W涵義的痰概念的形成，使化痰藥物的功能涵義也發(fā)生了變化，目前被認(rèn)為具有化痰作用的藥物很多。化痰藥物，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中僅記載巴豆、恒山兩味藥；在《名醫(yī)別錄》中記載化痰作用藥物，如樸硝、茯苓、白術(shù)、細(xì)辛、柴胡、蘭草、蕤核、吳茱萸、黃芩、前胡、厚樸、大黃、巴豆、芫花、蕘華、旋復(fù)花、半夏、恒山、鹽等10余味藥；而在《證類本草》中化痰藥物則有礬石、芒硝、樸硝、石膽、白石英、赤石脂等170余味藥。化痰藥物的增加，固然與對藥物種類及作用認(rèn)識不斷增加有關(guān)，但也與痰的涵義擴(kuò)展密切相關(guān)。因為，有些藥物雖然已記載于之前的古書中，但并無化痰作用的記載，而實際上藥物對咳吐之痰發(fā)揮的作用，是比較容易觀測和體驗得到的。因此，筆者認(rèn)為在唐宋之前記載的化痰藥是針對咳吐之痰的，而在此后的化痰藥的功能則不僅僅局限于此，這在臨床應(yīng)用化痰藥物時，是要留意的。

總之，“痰”的病因?qū)W概念形成是依據(jù)臨床實踐不斷進(jìn)行理論總結(jié)和提煉的結(jié)果，為很多病證尤其是一些疑難病癥從痰論治奠定了理論基礎(chǔ)，也開辟了一種新的治療方法。

[1]喬振綱,韓冠先.實用中醫(yī)痰病證治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1.

[2]孟慶云.痰病原道說解//潘桂娟.中醫(yī)痰病研究與臨床Ⅰ[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1995:序1.

[3]宦榮抑.《釋名》的作者及成書年代考[J].復(fù)旦學(xué)報：社會科學(xué)版,1985,(5):78-81,85.

[4]潘桂娟.中醫(yī)痰病研究與臨床Ⅱ[M].北京:中國古籍出版社,1998:18-20.