孫立珍

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬密云醫(yī)院，北京 101500）

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于冬、春季節(jié)，多見于6個月～5歲兒童。常見的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、心肌炎等。隨著麻疹疫苗的廣泛接種，兒童麻疹的發(fā)病率呈下降趨勢，而成人麻疹的發(fā)病率呈上升趨勢?，F(xiàn)將我院2001年11月～2008年5月收治的39例麻疹性肝功能損害患者的相關(guān)資料報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001 年11月～2008年5月我院共收治麻疹患者112例，其中，年齡＜5歲 11例（9.80%），5～14 歲 5例（4.70%），15～18歲3例（2.68%），＞18歲 93例（83.00%）；其中有肝損害的 39例（34.8%），均為成年人。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)臨床癥狀、體征及流行病學(xué)資料等參照實(shí)用傳染病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②單純麻疹；③麻疹合并輕型支氣管肺炎；④肝功能損害指標(biāo)：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），門冬氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST），總膽紅素（TBiL）至少有一項(xiàng)異常；⑤甲、丙、丁及戊肝抗體均陰性，乙肝病毒感染者中HBeAg陰性，HBV-DNA陰性；⑥麻疹發(fā)病前后未服用對肝臟有損害的藥物。

1.3 臨床表現(xiàn)

1.3.1 臨床癥狀與體征 39例患者均有發(fā)熱，體溫在38～39.5℃之間，其中，體溫＞38℃的23例 (58.9%)，體溫＞39℃的16例（41.1%）。本組患者均有畏光、流淚、咳嗽、咽痛等上呼吸道卡他癥狀，皮膚可見充血性斑丘疹，壓之褪色，疹間有正常皮膚。16例（41.1%）患者皮疹較重，表現(xiàn)為顏面、軀干、四肢及手心與足底，16例（41.1%）患者口腔頰黏膜見Koplik斑，29例（74.4%）患者伴有乏力、食欲下降、惡心、上腹部不適等消化道癥狀，13例（33.3%）患者肝區(qū)叩擊痛陽性，肝脾肋下未觸及腫大。

1.3.2 其他并發(fā)癥 39例患者中，10例（25.7%）并發(fā)支氣管肺炎。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.4.1 血常規(guī) 血白細(xì)胞計數(shù)（4.0～10.0）×109/L 26 例，＜4.0×109/L 10 例，＞10.0×109/L 3 例。

1.4.2 肝功能檢查 39例患者入院后化驗(yàn)肝功能均有不同程度的損害，其中，ALT升高在51～365 U/L有30例，AST升高在48～236 U/L有9例。送檢甲、丙、戊肝抗體陰性，乙肝抗原抗體檢測，其中 5例（12.8%）HBsAg陽性，HBeAg及 HBV-DNA 均為陰性。

1.4.3 麻疹抗體 39例患者中麻疹抗體IgM陽性的36例（其中，26例患者在病程第3～4天采血化驗(yàn)麻疹抗體IgM為陽性，另外10例患者在入院時化驗(yàn)陰性，間隔1周復(fù)查麻疹抗體IgM陽性），其余3例麻疹抗體IgM陰性。

1.5 腹部彩超

39 例患者腹部彩超均未見明顯異常。

1.6 治療方法

對所有麻疹患者均采用抗病毒、對癥支持治療，并發(fā)支氣管肺炎者選用二代頭孢菌素抗感染治療，肝功能異常者選用復(fù)方甘草酸苷（60～80 ml/d）、還原型谷胱甘肽（1.2～1.8 g/d）等保肝降酶治療。1周后患者自覺癥狀減輕，復(fù)查肝功能均有不同程度的下降，平均住院天數(shù)為19.7 d。

2 結(jié)果

39 例麻疹性肝損害患者出院時自覺癥狀消失，皮疹消退，復(fù)查肝功能ALT、AST均明顯下降，其中，25例患者肝功能完全恢復(fù)正常，未正常的14例患者出院后6周，追蹤復(fù)查肝功能均恢復(fù)正常。

3 討論

通過本組病例分析，麻疹病毒引起肝損害在小兒中少見，而在成人中則發(fā)病率較高。本組中麻疹性肝功能損害發(fā)生率為34.8%，多見于麻疹出疹期，重癥麻疹患者肝功能損害較重，但絕大部分患者肝功能損害的程度較輕，且肝功能損害隨麻疹病情的好轉(zhuǎn)而逐漸好轉(zhuǎn)。

成人麻疹癥狀嚴(yán)重，病毒血癥重，易導(dǎo)致多臟器損害，同時病情不典型，呈多樣性，易誤診[2]。成人麻疹還具有以下特點(diǎn)：①胃腸道癥狀多見，有報道顯示，24例成人麻疹中有21例以水樣便腹瀉為主要表現(xiàn)[3]。②呼吸道卡他癥狀和眼部癥狀重。③Koplik斑明顯且持續(xù)時間長。王靜波等[4]報道158例患者中有85.4%出現(xiàn)Koplik斑，同時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)Koplik斑的患者均被確診為麻疹，也就是說，Koplik斑是臨床診斷麻疹的重要依據(jù)之一。④多伴有肝臟和心臟損傷。有報道顯示，合并肝炎率為 67.05%（234/349），合并心肌炎率為 8.60%（68/349）[5]。

麻疹性肝功能損害是由麻疹病毒感染引起的一種非特異性炎癥，其病理與病毒性肝炎的病理表現(xiàn)有明顯不同，麻疹性肝功能損害呈周邊性肝壞死，肝小葉及小靜脈周圍肝細(xì)胞受損很輕，或基本完好，一般肝細(xì)胞象極好，匯管區(qū)及肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的炎癥亦少[6]。在此種肝細(xì)胞內(nèi)未能找到麻疹病毒顆粒，提示麻疹病毒受到制約，未能進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，而是一種免疫性而非病毒直接侵犯性的損害[7]，所以預(yù)后良好。

綜上所述，麻疹性肝功能損害較為常見，損害程度一般都較輕，尤其是成年人多見，預(yù)后良好，但亦有個別患者肝功能損害較重，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。在麻疹早期即應(yīng)完善各項(xiàng)輔助檢查，并積極控制麻疹病情，早期發(fā)現(xiàn)肝損害，以便及時給予保肝降酶治療。

[1]李夢東.實(shí)用傳染病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:64.

[2]徐京杭,于巖巖.我國近年來麻疹病毒及麻疹的流行特點(diǎn)和臨床特征改變[J].中國醫(yī)刊,2007,42(10):29.

[3]朱菊珍.以腹瀉為主要表現(xiàn)的成人麻疹21例[J].中華傳染病雜志,2005,23(2):140-141.

[4]王靜波,王蓮.158例成人麻疹的臨床分析[J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2006,33(3):154-156.

[5]趙文武.450例麻疹臨床特征分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(1):91-92.

[6]趙明遠(yuǎn),鄧培媛.麻疹并發(fā)肝損害[J].中華傳染病雜志,1988,6(1):63.

[7]劉水渠.麻疹的變遷[J].國外醫(yī)學(xué):流行病學(xué)傳染病分冊,1990,17(5):214.