266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 計磊 武常芬 何勤 王希著

老年糖尿病教育誤區(qū)調(diào)查

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 計磊 武常芬 何勤 王希著

糖尿病是老年人面臨的重要慢性健康問題之一，其發(fā)病率持續(xù)上升。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2007年公布的流行病學(xué)資料表明，我國20歲以上人群糖尿病平均患病率較1994年升高了4倍，其中60歲以上人群的患病率超過平均值2倍，它不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，而且給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。美國糖尿病控制與并發(fā)癥的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，開展糖尿病教育，取得患者主動合作是良好控制血糖的前提，可以明顯減緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[1]。糖尿病教育作為一種治療手段已被廣泛應(yīng)用，但是我們在臨床中發(fā)現(xiàn)其教育存在一些誤區(qū)，現(xiàn)將2006-04—2009-10來科療養(yǎng)的糖尿病患者接受糖尿病教育的調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 一般資料

2006-04—2009-10來自軍隊(duì)休養(yǎng)所的糖尿病患者93例，男74例，女19例；年齡60～88歲；病程3～19年；高中及以上文化程度41例，初中及以下文化程度52例；診斷符合1997年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為2型糖尿病。全部患者都接受過糖尿病教育，教育時間在確定診斷時或住院期間，教育方式主要為集中授課或看書學(xué)習(xí)，接受教育的次數(shù)在1～3次不等。

2 調(diào)查內(nèi)容

自行設(shè)計糖尿病知識問卷，內(nèi)容涉及糖尿病的癥狀及診斷、治療目的、治療目標(biāo)，老年糖尿病的特點(diǎn)，降糖藥物的分類、作用、用法及不良反應(yīng)，飲食療法，運(yùn)動療法，低血糖的癥狀、危害及自我處理方法，定期檢測包括哪些項(xiàng)目及意義，足部自我檢查方法等各方面的知識。

3 教育存在的主要誤區(qū)

3.1 過分關(guān)注血糖水平，忽略其他危險因素的管理96%(89/93)被調(diào)查者都基本了解糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但只有29%(27/93)的患者知道在降糖的同時應(yīng)加強(qiáng)對血脂、血壓、體質(zhì)量等的監(jiān)控。研究證明單純降糖對糖尿病微血管并發(fā)癥作用明確，但目前尚無降低大血管并發(fā)癥的肯定證據(jù)，肥胖、血脂異常、高血壓等是糖尿病發(fā)病的危險因素，糖尿病發(fā)生后又成為并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。2型糖尿病患者在發(fā)病前數(shù)年內(nèi)，就可能存在與胰島素抵抗有關(guān)的血脂異常，同時高血糖本身也可以促進(jìn)脂肪組織釋放脂肪酸，脂肪動員增加。因此對危險因素的管理需要貫徹于預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的始終。

3.2 片面強(qiáng)調(diào)高血糖的危害，忽略低血糖的危險 老年糖尿病患者由于自主神經(jīng)受損，導(dǎo)致交感神經(jīng)對低血糖的反應(yīng)減弱，并且對低血糖癥狀的感知閾值也同時下降，因此老年患者容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件。有學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn)，血糖控制良好的老年患者更容易發(fā)生低血糖，并且均為無癥狀的低血糖反應(yīng)[3]。美國心臟病學(xué)會基金會/美國心臟病學(xué)會/美國糖尿病學(xué)會(ACCF/ACC/ADA)聯(lián)合聲明指出，1次嚴(yán)重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生將血糖維持在正常范圍所帶來的益處。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，88%(82/93)患者對高血糖的危害有充分認(rèn)識，但對低血糖的危險性認(rèn)識不足，甚至還有41%(38/93)患者存在“低血糖比高血糖安全”的錯誤認(rèn)識。

3.3 只重視空腹血糖，忽略全面血糖管理 77%(72/93)患者復(fù)查時只查空腹血糖，只有23%(21/93)患者知道應(yīng)定期查餐后血糖和糖化血紅蛋白。餐后血糖與心血管疾病死亡危險有明確的獨(dú)立于空腹血糖之外的關(guān)系，也是頸動脈內(nèi)膜中層厚度的顯著性決定因素。餐后高血糖是老年糖尿病的特點(diǎn)之一，餐后高血糖不僅與心血管疾病密切相關(guān)，而且與糖尿病視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變獨(dú)立相關(guān)，控制餐后血糖有利于糖化血紅蛋白的理想達(dá)標(biāo)。所以在臨床實(shí)踐中，應(yīng)教育患者建立更全面的血糖概念，不僅關(guān)注空腹血糖，而且關(guān)注餐后血糖以及血糖波動、低血糖等所有血糖形式，只有這樣才能達(dá)到安全有效的血糖目標(biāo)。

3.4 強(qiáng)調(diào)運(yùn)動對控制血糖的作用，忽略對最佳運(yùn)動時間的指導(dǎo) 運(yùn)動療法是糖尿病的基礎(chǔ)療法。長期、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，可以增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性，增加肌肉組織對葡萄糖的利用，加速脂肪分解，改善糖代謝，同時可以降低血脂，控制體質(zhì)量，改善心肺功能。37%(34/93)患者運(yùn)動時間正確，63%(59/93)患者的運(yùn)動時間安排在早餐前和下午。在餐后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動對降低餐后血糖非常有益，最適宜的運(yùn)動時間是每餐后60～90 min之間，每次持續(xù)30 min左右。因?yàn)榇藭r運(yùn)動不易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，同時消化系統(tǒng)功能也不會受到影響。

3.5 教育對象局限于患者本人，忽略其家屬和/或陪護(hù)被調(diào)查者中只有14%(13/93)患者的家人接受過糖尿病教育。許多研究一致認(rèn)為疾病康復(fù)程度與社會支持成正相關(guān)，家庭治療是支持治療最重要的方面[4]。糖尿病飲食治療是一個持之以恒的長期過程，患者雖然知道飲食治療的重要性，但長時間的飲食治療往往使他們難以忍受。在這種情況下，家庭支持系統(tǒng)若能發(fā)揮積極的功效，將能幫助患者達(dá)到飲食控制的目標(biāo)，如果糖尿病患者家庭對飲食知識缺乏，則會對飲食治療實(shí)施的有效性產(chǎn)生負(fù)面影響。

糖尿病教育對患者學(xué)習(xí)糖尿病知識，提高自我管理能力，改善控制的益處有目共睹，如何提高糖尿病教育質(zhì)量，避免教育誤區(qū)，則是醫(yī)療工作者的責(zé)任。

[1]Gilden JL，Hendryx Ms，Clar S，et al.Diabetes support groups improve health care of older diabetic patients[J].J Am Geriatr Soc，1992，40(2)：147-150.

[2]戴自英，陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1026.

[3]何曉燁，胡予，張文利.動態(tài)血糖監(jiān)測在老年2型糖尿病患者中的臨床應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007，26 (12)：892-895.

[4]范麗鳳.我國糖尿病教育的現(xiàn)狀及存在的問題[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(5)：55-56.

2010-03-24)

1005-619X(2010)09-0858-01