430070 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 盧金山 吳峰 張詠

老年人容易發(fā)生頑固性便秘，影響到老年人的生活質(zhì)量。便秘時用力過猛易誘發(fā)腦血管意外和冠心病發(fā)作，甚至發(fā)生猝死。2009年度我院收治老年頑固性便秘患者46例，采用納曲酮結(jié)合促進生理性排便療法，臨床效果較為滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 46例患者中男性32例，女性14例；年齡69～87歲，平均(77±4.6)歲；病程1～27年，平均(14±5.2)年。

1.2 臨床表現(xiàn) 老年人發(fā)生頑固性便秘，采用潤滑性、刺激性導(dǎo)瀉劑或肛門栓劑無效時，思想負擔較重，心情煩躁不安，解大便時間又長，用力時頭暈、頭疼、心慌，有時需用手往外掏，導(dǎo)致腹部飽脹感明顯，影響食欲，甚至發(fā)生惡心、噯氣、口臭，有時下腹部脹痛等。

1.3 治療方法

1.3.1 促進生理性排便 每天早晨做腹部按摩，可采用從上至下，從右向左劃圈式按摩手法，起床后飲200 mL稀釋的溫蜂蜜水或溫開水。鼓勵老年人平時多食含纖維素較多的食品，多食蔬菜、水果、紅薯，增加對腸道的刺激，以促進排便，適量的運動也很重要。

1.3.2 納曲酮的治療 輕癥患者納曲酮10 mg/次，2次/d口服；重癥患者20 mg/次，2次/d口服。如患者出現(xiàn)腸鳴音亢進、腹瀉、腹痛可酌情減量，納曲酮增減劑量以維持大便1次/d為宜。

同時積極治療老年人其他疾病，如肛裂、痔瘡、慢性消耗性疾病等，及時補充腸道有益菌群的比例，可口服雙歧桿菌的片劑或含雙歧桿菌的酸牛奶等。

2 結(jié)果

46例老年頑固性便秘患者經(jīng)上述納曲酮結(jié)合促進生理性排便治療，其中6例痊愈(13.04%)；停用納曲酮治療，每日可正常大便一次。36例患者大便干燥結(jié)硬消失，1～2 d可正常大便一次，無心情煩躁，無排便時用力所致的頭暈、心慌等癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，必要時需間斷用藥。1例無效。

3 討論

老年性便秘使原來的排便習(xí)慣改變，間隔時間延長，大便干燥、變硬，在排便過程中有不適感和不暢感。老年性便秘的原因可能是隨著生理機能的衰退，其消化功能也隨之減退，食物在腸道內(nèi)停留時間延長，水分過度吸收，大便干結(jié)，胃腸內(nèi)容物對胃、結(jié)腸反射性刺激引起推進型腸蠕動功能的減弱，同時，老年人參與排便功能的肌肉收縮力也下降。

嗎啡有止瀉和引起便秘的副作用。正常情況下，人體內(nèi)也有嗎啡樣肽類物質(zhì)，如腦和胃腸分泌的腦啡肽和腦垂體腺分泌的內(nèi)啡肽等，據(jù)對人體的觀察，這類物質(zhì)對胃、小腸造成非推進型節(jié)律收縮增強，推進型節(jié)律收縮減弱或完全消失，腸內(nèi)容物運動緩慢，使糞便變干；對中樞的抑制使病人對排便反射的正常刺激感覺降低，進一步促使便秘的發(fā)生。

納曲酮為純粹的阿片受體拮抗藥，與阿片受體是立體專一性結(jié)合，親和力比嗎啡和腦啡肽均大，能阻止嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合。解除了內(nèi)啡肽類物質(zhì)對胃腸的作用。我院采用納曲酮結(jié)合促進生理性排便療法治療老年性便秘，效果尚可，安全方便，必要時可試用。但服用強鎮(zhèn)痛劑或麻醉劑的病人禁用。由于試用時間短，其長期效果有待進一步總結(jié)觀察。