陳同慶

（河南省濮陽市人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南濮陽 457000）

耳郭假性囊腫是耳郭軟骨間的無菌性漿液性滲出性炎癥，是耳鼻咽喉科病因不明的自身免疫性疾病。我院2008年1月～2009年3月采用手術(shù)治療耳郭假性囊腫患者35例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組耳郭假性囊腫患者35例，其中，男24例，女11例；年齡21～70歲，平均38.5歲；病變位置：舟狀窩l6例，三角窩11例，耳甲腔5例，耳甲艇2例，累及兩個(gè)部位者1例；病變直徑0.6～3 cm；病程1～8個(gè)月?；颊弑憩F(xiàn)為耳郭發(fā)癢，灼熱感或脹感等，耳郭前面上半部局限性隆起，觸及有彈性感及波動(dòng)感，邊界清楚，無壓痛感。

1.2 方法

患者取平臥位，患耳朝上。嚴(yán)格用0.5%碘伏以及75%乙醇消毒術(shù)區(qū)皮膚，然后用1%利多卡因于假性囊腫部位行皮下浸潤麻醉[1]。沿耳囊囊腫表面最隆起處縱行切開皮膚和皮下組織至軟骨膜，再于骨膜下用眼科彎剪仔細(xì)分離至囊腫邊緣，在囊腫最低處切開軟骨層至黃色囊液流出，以降低囊壓，然后最大限度切除囊腫前壁軟骨層。用有齒鑷提起囊前壁，沿囊腫邊緣剪除全部囊腫前壁軟骨，去除深層囊壁的纖維素層。用刮匙多次搔刮后壁軟骨表層，使后壁軟骨形成新鮮創(chuàng)面，以利于軟骨膜與軟骨附著愈合，再用5%聚維酮碘溶液棉球輕拭囊腔，最后置入橡皮片引流，對位間斷縫合耳郭皮膚及皮下組織，用彈力繃帶加壓包扎，使前方皮膚組織與后壁軟骨緊貼，切除的前壁軟骨送至病理檢查。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后全身使用抗生素，每日常規(guī)換藥，48 h后拔除引流皮片，此時(shí)囊腔無引流液體流出。觀察傷口有無感染、滲出、囊腔有無隆起，對于切口皮緣有少許壞死者，可用氦氖激光輔助照射傷口，改善微循環(huán)，術(shù)后7 d拆線。

2 結(jié)果

本組35例患者經(jīng)病理檢查均符合耳郭假性囊腫。所有患者傷口均Ⅰ期愈合，治愈率達(dá)100%。無1例并發(fā)耳郭化膿性軟骨膜炎，耳郭均無畸形。隨訪3～6個(gè)月，耳郭外形恢復(fù)正常，無增厚變形，無后遺畸形，無復(fù)發(fā)。

3 討論

耳郭假性囊腫是一種無菌性漿液滲出性炎癥，常見于舟狀窩、三角窩，可波及耳甲腔，呈局限性隆起，伴有彈性感，無壓痛感，局部膚色正常，穿刺后可抽出淡黃色液體，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。囊腫的組織層在顯微鏡下依次分為皮膚、皮下組織、軟骨膜以及與其緊密相連的軟骨[2]。由于耳郭假性囊腫內(nèi)層為軟骨，本身無血管，營養(yǎng)來自于軟骨膜，當(dāng)囊液較多，軟骨膜受到壓迫時(shí)，導(dǎo)致軟骨血供缺乏，從而出現(xiàn)軟骨變性，甚至導(dǎo)致耳郭變形。由于穿刺抽液后軟骨之間難以粘合，故容易復(fù)發(fā)。

耳郭假性囊腫病因不明確，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，先天性發(fā)育不良或耳郭受外部的機(jī)械刺激引起局部循環(huán)障礙，組織間積聚反應(yīng)性滲出血清樣物，形成了該病的組織基礎(chǔ)或免疫等因素；耳郭假性囊腫的臨床治療方法較多，如冷凍、超短波、磁療、激光等物理療法[3]，穿刺抽液石膏模壓迫法、高滲液囊腔注入法以及囊前壁軟骨切除術(shù)等方法，其治療目的是刺激囊壁以促其纖維化，防止液體再生，進(jìn)而使囊壁粘連愈合。對于病史長、病變范圍廣且經(jīng)保守治療無效者應(yīng)考慮手術(shù)治療[4]。

本組35例耳郭假性囊腫患者均采用耳郭軟骨切除手術(shù)治療，術(shù)中將囊腫前壁充分暴露，以最大限度的切除囊腫前壁軟骨層，去除囊后壁軟骨面纖維素膜層，再用刮匙多次搔刮后壁軟骨表層以形成新鮮創(chuàng)面，這樣有利于軟骨膜與軟骨粘貼緊密，最后用5%聚維酮碘溶液棉球擦拭囊腔并加壓包扎，使前方皮膚組織與后壁軟骨緊貼，從而達(dá)到術(shù)后不復(fù)發(fā)的目的。而常規(guī)的穿刺抽液加注射藥物、抽盡囊液加壓包扎、抽液后石膏固定等治療方法均存在易復(fù)發(fā)、反復(fù)處理及局部皮膚增厚等不良反應(yīng)[5]。切口皮緣有少許壞死者，可考慮術(shù)后行微波、超聲波等局部照射的物理治療，以改善微循環(huán)，促進(jìn)傷口Ⅰ期愈合。術(shù)中及術(shù)后須嚴(yán)格無菌操作，另外合理使用頭孢類及喹諾酮類抗生素，以免繼發(fā)感染，引起軟骨膜炎。

手術(shù)治療耳郭假性囊腫優(yōu)點(diǎn)有，①手術(shù)切除徹底，術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)；②手術(shù)操作簡單，術(shù)后患者反應(yīng)輕；③可避免因藥物注射導(dǎo)致的繼發(fā)性損害。手術(shù)關(guān)鍵是：去除一側(cè)病變軟骨，刮除對側(cè)病變軟骨內(nèi)層增生的纖維變性組織或增生肉芽，清除產(chǎn)生囊液的病變軟骨組織，以及增生的變性纖維和肉芽，避免真正腔隙的形成，使保留軟骨層創(chuàng)面易于與對側(cè)皮膚粘連愈合。皮片引流及加壓包扎的目的是使積液不能產(chǎn)生和聚積，從而防止死腔和囊腔的再形成[6]?？傊?，該手術(shù)操作簡單，切除徹底，減輕了患者的痛苦和感染機(jī)率，不影響耳郭外形，瘢痕不明顯，無并發(fā)癥，無復(fù)發(fā)。

[1]陳乾美.耳郭假性囊腫與機(jī)體免疫功能的關(guān)系[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,15(7):305-306.

[2]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:829-830.

[3]徐東旭.開窗引流法治療耳郭假性囊腫療效觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,11(12):2730-2731.

[4]姜玉秋.耳郭假性囊腫手術(shù)治療56例[J].沈醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,12,8(4):263-264.

[5]宋盛華.手術(shù)治療耳郭假囊腫43例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2007,15(2):153-154.

[6]閆欣榮.兩種方法治療耳郭假性囊腫療效比較[J].西藏醫(yī)藥雜志,2009,30(1):12-13.