左同軍，李紅林

（江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院三分院，江蘇淮安 223001）

肩周節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是由于肩周圍軟組織病變而引起關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能的障礙，故又稱 “凍結(jié)肩”、“肩凝癥”、“漏肩風(fēng)”。好發(fā)于40歲以上患者，其特征是肩活動(dòng)逐漸受限，慢性病程，但可以自愈，需數(shù)月，有時(shí)可長達(dá)1～2年，亦稱“五十肩”。本病主要是由于年老體衰，氣血不足，外感風(fēng)寒濕邪及外傷勞損筋脈所致。其病理表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)囊與周圍組織發(fā)生粘連，又稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎[1]。我院2006年4月～2009年7月，采用肩胛骨背面三肌附著處顯性壓痛點(diǎn)注射治療肩周炎60例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇根據(jù)臨床癥狀及體征已確診為肩周炎的患者60例，進(jìn)行門診治療。其中，男17例，女43例；年齡26～75歲，平均53.4歲；病程半個(gè)月～24月，平均3個(gè)月；左肩22例，右肩34例，雙肩4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制訂的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致；②好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)??；③肩周疼痛以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3 治療方法

患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，定準(zhǔn)痛點(diǎn)（多在岡下肌，小園肌，大園肌的肩胛骨附著處），局部嚴(yán)格消毒，用7號(hào)注射針頭穿刺達(dá)骨骼附著處的病變軟組織，如果發(fā)現(xiàn)該處的針感并不強(qiáng)烈，可把針身小幅度地向體外提出少許，稍改變進(jìn)針方向不斷地向周圍骨骼上探刺，找出病變軟組織中特強(qiáng)針感的壓痛點(diǎn)，回抽無血后將藥液緩慢注入阻滯液1～2 ml（2%利多卡因 3～5 ml，曲安奈德 15～20 mg，維生素 B121 mg 混合液10～15 ml）。每周治療1次，3次為1個(gè)療程。

1.4 臨床觀察方法

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

本組60例中，治愈40例，好轉(zhuǎn)15例，無效5例，總有效率為91.7%。治療最短1次，最長3個(gè)療程，平均治療2個(gè)療程。

2.2 典型病例

患者，男，55歲，主訴右肩部疼痛半年余。病史：患者半年前某日早晨起床時(shí)感到右肩不適，微痛，此后疼痛逐漸加重，入夜尤甚，并逐漸伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。查體：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，外展 60°，前屈 45°，后伸15°，肩部壓痛廣泛，治療時(shí)于肩胛骨背面三肌附著點(diǎn)處點(diǎn)按，發(fā)現(xiàn)在岡下肌附著處有三個(gè)顯性壓痛點(diǎn)，每個(gè)痛點(diǎn)注入阻滯液1～2 ml治療1次后，肩部疼痛基本消失，外展可接近90°。1個(gè)月后隨訪，肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)進(jìn)本恢復(fù)正常。

3 討論

軟組織外科學(xué)家提示：椎管外軟組織損害性疼痛發(fā)病機(jī)制的原發(fā)因素是急性損傷后遺或慢性勞損形成的軟組織無菌性炎癥病變，其化學(xué)刺激作用于肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、脂肪等軟組織骨骼附著處的神經(jīng)末梢而引起疼痛；繼發(fā)因素是肌肉痙攣或肌攣縮。兩者互為因果，造成惡性循環(huán)，不斷加重軟組織損害的病變；最后發(fā)展成為嚴(yán)重的椎管外慢性軟組織損害的疼痛[3]。

宣蟄人教授在開展軀干上部軟組織松懈手術(shù)治療“神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型和混合型（除外脊髓型）頸椎病”的臨床研究中，認(rèn)識(shí)了頭頸背肩部軟組織損害的一系列有規(guī)律的壓痛點(diǎn)。以此檢驗(yàn)“肩周炎”的壓痛點(diǎn)分布，發(fā)現(xiàn)它的顯性壓痛點(diǎn)均集中在肩胛骨背面三肌附著處，潛性壓痛點(diǎn)也分布于頭頸背部，這與“神經(jīng)根型頸椎病”的情況完全相同。在治療方面，針對(duì)肩胛骨背面三肌附著處的顯性壓痛點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)刺激推拿，在極大多數(shù)病例中取得立竿見影的滿意療效。肩臂痛解除，功能恢復(fù)正常，連并發(fā)的前胸痛、肩前方痛（特別是喙突痛和肱二頭肌長頭腱鞘痛）和患臂傳導(dǎo)性麻木、麻刺或麻痹以及功能障礙等，均不治而自行消失，這與“神經(jīng)根型頸椎病”的情況又基本一樣，屬于椎管外頸肩部軟組織損害[3]。

痛點(diǎn)注射可使藥物在患病部位發(fā)揮最大的藥理作用，可切斷疼痛的惡性循環(huán)，使被阻滯神經(jīng)的支配區(qū)域或病灶局部之血管、肌肉痙攣得以緩解，改善局部（病灶部位）血供、消除水腫、促進(jìn)新陳代謝和松解粘連[4]。本法操作簡單，患者痛苦小，經(jīng)濟(jì)、安全，值得門診推廣應(yīng)用。

[1]劉智斌,牛文民.臨床推拿治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:181.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:190.

[3]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)[M].上海:文匯出版社,2002:88,259.

[4]李仲廉,鄭寶森,王子千,等.神經(jīng)阻滯學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2001:34.