郭 敏

（內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院神經(jīng)二科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000）

腦卒中是指發(fā)展迅速，具有血管源性腦功能局灶性障礙，且持續(xù)時間超過24 h或引起死亡的臨床癥候群，包括腦梗死、腦出血等[1]，由于醫(yī)療水平提高等各種原因，腦卒中患者的死亡率明顯下降，但是多留有不同程度的傷殘，急性中風(fēng)后約1/3患有傷殘，約有40%患者日常生活中需要一項或多項幫助[2]，需要長期康復(fù)鍛煉，現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需要，且耗資大，家庭是卒中患者的主要康復(fù)場所，家屬是其主要照顧者，在疾病知識、基礎(chǔ)護(hù)理知識、安全、康復(fù)訓(xùn)練知識等方面，給予必要指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防繼發(fā)性疾病，最大限度地保存和恢復(fù)肢體功能起了決定性的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

2007~2008年在我院診治過的腦卒中患者20例，其中，腦出血4例，多發(fā)腦梗死8例，大面積梗死8例，經(jīng)積極治療，病情平穩(wěn)，但留有不同程度的殘疾、偏癱、吞咽困難，二便失禁，需要回家繼續(xù)康復(fù)鍛煉。

1.2 方法

采用家訪診、電話隨訪、定期來院咨詢方法，從患者的心理護(hù)理、家屬安全、生活自理能力、飲食、肢體、功能的鍛煉給予家庭護(hù)理者指導(dǎo)與干預(yù)。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 提供規(guī)范的治療護(hù)理方案

建立患者治療護(hù)理檔案，包括病情、年齡、性別、體重、聯(lián)系方式等家庭成員，家庭環(huán)境等，結(jié)合患者的心理狀態(tài)及病情恢復(fù)程度，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制訂護(hù)理方案，每2~4周訪談一次，設(shè)專職護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.3.2 心理護(hù)理

腦卒中后遺癥的患者，心理情緒障礙是伴隨肢體功能障礙同時出現(xiàn)的[3-4]。家庭訪診時，護(hù)士耐心地對腦卒中患者及家庭照顧者講解腦卒中的康復(fù)知識和照顧技巧，多與患者交流溝通，多用肢體語言與患者進(jìn)行交流[5]。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，采用安慰鼓勵、暗示等方法對其進(jìn)行護(hù)理，培養(yǎng)患者對自身疾病的承受能力，用理解寬容、誠懇的態(tài)度，盡量滿足生理需要，對長期照顧者，既教給護(hù)理技巧，又要安慰鼓勵照顧者，減輕心理壓力。

1.3.3 家居安全護(hù)理

1.3.3.1 預(yù)防誤吸 吞咽困難患者，選擇合適食物，避免湯類及干硬食物，將食物調(diào)成糊狀，進(jìn)食速度適度，進(jìn)食后保持坐位或半臥位30 min以上，伴咳嗽，多痰喘息患者，進(jìn)食前鼓勵患者充分咳痰，避免進(jìn)食中咳嗽，進(jìn)食后，禁止有刺激咽部的動作，不能進(jìn)食者及早鼻飼，鼻飼者教給鼻飼技能。

1.3.3.2 有效地預(yù)防墜床、跌倒、走失 ①地面防滑，無障礙物。②床鋪高度合適，夜間加床檔，防墜床。③患者下床或外出時以防走失、跌倒。

1.3.3.3 起床 開始時家屬協(xié)助，逐漸訓(xùn)練自行起床。

1.3.3.4 洗臉 開始用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐漸用健手協(xié)助患手。

1.3.3.5 更衣 穿衣時先穿患側(cè)，后健側(cè)，脫衣時先健側(cè)后患側(cè)。

1.3.3.6 進(jìn)食 能自己進(jìn)食，就不要別人喂，吞咽困難者鼻飼，注意嗆咳及反流，避免誤吸。

1.3.3.7 排便訓(xùn)練 二便失禁時，觀察失禁的頻率及規(guī)律，幫助患者形成良好的習(xí)慣，從而協(xié)助排尿或者是改善環(huán)境，進(jìn)行皮膚會陰護(hù)理，保持清潔、干燥。

1.4 飲食

保證患者的膳食平衡，多給予一些防止腦血管病的飲食，如蘆筍、紅薯、卷心菜、芹菜、大蒜等，宜多樣攝取，各種蔬菜、水果、糙米全谷類及豆類，預(yù)防便秘穩(wěn)定血糖，降低膽固醇，烹調(diào)方法，多選用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉。禁食肥肉、內(nèi)臟、魚卵、奶油高膽固醇食物，選擇脂肪較少的魚肉，去皮雞肉，食物多樣化，保證患者營養(yǎng)及飲食規(guī)律。

1.5 致殘的康復(fù)

1.5.1 肢體功能的康復(fù)

指導(dǎo)照顧者功能位的擺放，被動肢體活動，活動的順序為大關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)，稍能活動的患者在他人攙扶下，坐在椅凳上做提腿、伸膝、扶物站立等活動，做扶物站立，身體左右移動，原地踏步、輪流抬兩腿，注意患肢負(fù)重，患側(cè)上肢平舉、抬高，主動屈伸手臂，伸屈手腕和手指，訓(xùn)練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如梳頭、穿衣、扣紐扣等，自己能行走時，做跨步態(tài)，上、下樓梯等運動，逐漸延長時間和距離。

1.5.2 吞咽困難

①指導(dǎo)患者皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、微笑、張頜、閉頜運動，伸舌作左、右、前后、抬高或阻力運動，刺激眼部舌根，提高敏感性。②空吞咽訓(xùn)練，讓患者空吞咽口水訓(xùn)練，把握好食物的溫度、質(zhì)地、體積、口味能夠刺激吞咽，避免黏性干燥和難以咀嚼的食物，在攝食過程中，預(yù)防誤咽、誤服，如果發(fā)生，立即就醫(yī)，保持口腔清潔。

2 結(jié)果

指導(dǎo)后患者的跌倒、患肢異常模試、壓瘡的發(fā)生率明顯降低，生活自理能力明顯提高。

3 討論

腦卒中是危害人類健康的慢性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]，需要有人長期照顧患者，家庭是腦卒中患者的主要康復(fù)場所，所以家屬對腦卒中患者的生活知識、疾病知識、基礎(chǔ)護(hù)理知識、康復(fù)知識掌握的多少，是預(yù)防腦卒中患者的繼致殘，促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵，應(yīng)加強(qiáng)腦卒中患者主要照顧者的護(hù)理指導(dǎo)和專業(yè)干預(yù)，提高照顧者處理問題的能力，使照顧工作有的放矢。

護(hù)士多與照顧者交流溝通、理解、關(guān)心，在實踐中總結(jié)的照顧經(jīng)驗也很寶貴，護(hù)士可與其互相交流經(jīng)驗，取長補(bǔ)短，建立起溝通的橋梁，建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能提高康復(fù)效果。

[1]戴紅.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:94-98,172.

[2]張麗瑩.中風(fēng)的康復(fù)期和護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,1993,3(12):116-117.

[3]刁利華.腦病變患者康復(fù)的研究及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2000,3(35):178.

[4]李金枝,牛艷華,柳魯萍.高血壓腦出血病人護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):126.

[5]張春霞.腦卒中致失語癥患者的語言康復(fù)護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):120.

[6]蔡宏基,吳光輝,林輝,等.高血壓腦出血的治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(1):137-138.