肖彩燕

（廣東省吳川市人民醫(yī)院，廣東吳川 524500）

妊娠合并子宮肌瘤30例臨床分析

肖彩燕

（廣東省吳川市人民醫(yī)院，廣東吳川 524500）

目的：對妊娠合并子宮肌瘤30例患者的診斷和治療方法進(jìn)行探討。方法：回顧性分析30例患者的臨床資料。結(jié)果：患者陰道分娩8例；行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩并行子宮肌瘤剔除術(shù)21例；1例為肌瘤多發(fā)，且直徑均＞5 cm，術(shù)中出血較多，且創(chuàng)面較大，為避免感染和出血行全子宮切除；1例為子宮頸肌瘤，因其特殊位置，剖宮產(chǎn)時未行剔除術(shù)。結(jié)論：子宮肌瘤對生育有較大影響，妊娠合并子宮肌瘤屬于高危妊娠應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視并積極治療，剖宮產(chǎn)行子宮肌瘤剔除術(shù)是一種積極可行的方法，臨床效果較好。

妊娠合并子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術(shù)；剖宮產(chǎn)

目前研究表明，子宮肌瘤合并妊娠的發(fā)病率占肌瘤患者0.5%～1.0%，占妊娠0.3%～0.5%。子宮肌瘤可在產(chǎn)前各時期、分娩期和產(chǎn)褥期帶來不良影響，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)10%～40%?，F(xiàn)對我院2006年8月～2008年10月所收30例妊娠合并子宮肌瘤患者進(jìn)行分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年8月～2008年10月我院共收治30例妊娠合并子宮肌瘤患者，年齡22～35歲，平均26.5歲；其中，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤患者23例，余7例經(jīng)B超診斷；其中有流產(chǎn)史患者5例。

1.2 肌瘤分類

肌壁間肌瘤20例，漿膜下肌瘤6例，黏膜下肌瘤3例，子宮頸肌瘤1例。

1.3 診斷方法

一般肌瘤根據(jù)病史、婦科檢查可診斷。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一；同時腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影可協(xié)助診斷。較小的肌瘤，常因肌瘤小、無臨床癥狀等特點在妊娠分娩過程中被忽略[1-2]，僅在剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)。

1.4 手術(shù)方法

先行子宮下段剖宮產(chǎn)娩出胎兒和胎盤，若宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)黏膜下肌瘤的，則于蒂部剪除并縫扎殘端，若無黏膜下肌瘤先將子宮切緣完整縫合，在具體了解肌瘤的位置、數(shù)目、大小等情況后，再行子宮肌瘤剔除術(shù)。子宮肌瘤剔除切口根據(jù)具體情況靈活選擇，漿膜下肌瘤及向外突出的肌壁間肌瘤可由漿膜面切開，在瘤體上縱形切開直達(dá)瘤核，鈍性分離將廇體剝出，基底部縫扎后，間斷縫合關(guān)閉瘤腔，保留足夠的漿膜層連續(xù)縫合使切口漿膜化以防止粘連。行宮體部肌瘤切除前，在子宮峽部的左右側(cè)闊韌帶無血管區(qū)各作一小口，貫穿置膠管止血帶，束扎子宮動、靜脈，暫時阻斷其供血。在肌瘤表面血管較少的部位，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面鈍性分離，至基底部血管較多時，可鉗夾后切出腫瘤，縫扎殘端，再進(jìn)行縫合。如多發(fā)肌瘤部位集中應(yīng)取一個切口[3]。對體積較大的肌瘤，為避免出血多，可采取相應(yīng)的措施，在瘤體四周注射縮宮素20 U或生理鹽水+垂體后葉素10 U以加強局部收縮減少出血。較大的宮頸肌瘤，可致輸尿管位置變異，應(yīng)避免損傷，當(dāng)輸尿管位置不清時，應(yīng)打開盆腹膜游離輸尿管，使其遠(yuǎn)離腫瘤，在直視下進(jìn)行肌瘤剔除。

2 結(jié)果

30例患者中，陰道分娩8例；行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩并行子宮肌瘤剔除術(shù)21例，其中，1例患者為肌瘤多發(fā)，且直徑均＞5 cm，術(shù)中出血較多，且創(chuàng)面較大，為避免感染和出血行全子宮切除；1例患者為子宮頸肌瘤，因其位置特殊，剖宮產(chǎn)時未行剔除術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予米索前列醇600 μg塞肛，持續(xù)靜脈點滴縮宮素6～8 h，連用3 d，并應(yīng)用廣譜抗生素及抗厭氧菌抗生素。結(jié)果患者未見發(fā)燒、腹部劇痛、陰道異常分泌物、不正常出血，尿潴留等并發(fā)癥。

3 討論

子宮肌瘤是婦女盆腔中最多見的良性腫瘤，可在任何年齡的婦女中發(fā)生，一般多見于30～40歲的婦女，以40～50歲發(fā)生率最高。子宮肌瘤病因未明，可能與女性雌激素有關(guān)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，對本病的認(rèn)識也明顯提高，但其發(fā)病率卻有逐年增長的趨勢，已成為婦科常見病之一[4-5]。目前認(rèn)為，子宮肌瘤可以使肌壁或內(nèi)膜靜脈充血擴張，導(dǎo)致子宮內(nèi)環(huán)境改變而影響孕卵著床導(dǎo)致早期流產(chǎn)；或使胚胎發(fā)育供血不足而致流產(chǎn)，流產(chǎn)的發(fā)生率是非肌瘤孕婦的2～3倍，且常為不完全流產(chǎn)。大的肌壁間肌瘤或黏膜下肌瘤可妨礙胎兒在宮內(nèi)活動，造成胎位異常，如橫位、臀位等，使剖宮產(chǎn)增加。在分娩過程中，由于肌瘤影響子宮的正常收縮，可使產(chǎn)程延長；嵌頓在盆腔內(nèi)的肌瘤可以阻塞產(chǎn)道，影響胎先露下降造成難產(chǎn)。肌瘤還可影響產(chǎn)后子宮收縮，引起產(chǎn)后出血或子宮復(fù)舊不良。若影響宮腔引流或肌瘤表面發(fā)生潰瘍，還易發(fā)生感染。同時妊娠對肌瘤也有一定影響。妊娠后子宮肌瘤組織水腫，平滑肌細(xì)胞肥大，故肌瘤常伴隨子宮增大而增大；由于肌瘤在妊娠期增大較快而供血不足，以致出現(xiàn)退行性變，其中以紅色樣變最常見，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、局部壓痛及白細(xì)胞升高等急腹癥癥狀。一般確診之后，如肌瘤較小或者對胎兒和分娩影響不大時，可采用保守治療，而影響分娩的其剖宮產(chǎn)指征可適當(dāng)放寬，以滿足患者“一舉兩得”的心理。剖宮產(chǎn)時是否同時切除肌瘤，需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況決定[6-7]。多主張在剖宮產(chǎn)同時進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，以降低產(chǎn)褥感染率，同時又可以終止肌瘤繼續(xù)發(fā)展及惡變，90%患者避免了短期內(nèi)再次手術(shù)的可能及日后子宮切除術(shù)。

總之，子宮肌瘤對生育有較大影響，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視并積極治療，剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)是一種積極可行的方法，臨床效果較好。

[1]李楓.35例妊娠合并子宮肌瘤臨床診治分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4 (22):116-117.

[2]高鳳蓮.48例妊娠合并子宮肌瘤臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16 (9):169,172.

[3]夏麗濱,余桂英.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(12):74-75.

[4]柳艷紅.妊娠合并子宮肌瘤40例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥.2009,4 (22):94-95.

[5]陳靜.妊娠合并子宮肌瘤的診治[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(6):104-105.

[6]譚婉婷,楊妹,洪秀儀.妊娠合并子宮肌瘤45例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2009,15(12):47-48.

[7]何峰.妊娠合并子宮肌瘤96例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(6z): 23,80.

The diagnosis and treatment about 30 cases of pregnancy with uterine myoma

XIAO Caiyan
(The People's Hospital of Wuchuan,Guangdong Province,Wuchuan 524500,China）

Objective:To discuss the diagnosisand treatment of the 30 cases of pregnant women with uterine fibroids.Methods:Analyse the clinical data of 30 patients retrospectiveiy.Results:8 cases of patients were vaginal delivery;cesarean section delivery in parallel with hysteromyomectomy were 21 cases;1 case was multiple fibroids and the diameters were＞5 cm,with more bleeding and a larger wound during the operation d,so we took total hysterectomy to avoid infection;1 case of cervical fibroids,which did not be removed in the cesarean section because of its special position.Conclusion:The uterine fibroids have significant impact on fertility,pregnancy with uterine fibroids are high-risk pregnancy which should arouse enough attention and aggressive treatment,cesarean section in parallel with hysteromyomectomy is a positive and practical way to get better clinical effect.

Pregnancy with uterine fibroids;Myomectomy;Cesarean section

R711.74

B

1673-7210（2010）02（c）-164-02

2009-09-27）