孫文菊

（山東省沂水縣人民醫(yī)院，山東沂水 276400）

護(hù)生心理與臨床教學(xué)的關(guān)系

孫文菊

（山東省沂水縣人民醫(yī)院，山東沂水 276400）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生走向工作崗位的重要階段。帶教老師對(duì)其心理進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的教學(xué)措施；加強(qiáng)職業(yè)道德教育，尤其是《護(hù)士條例》的頒布，使他們明確自己的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利；同時(shí)固定帶教老師，提高帶教老師的素質(zhì)，醫(yī)院與學(xué)校密切配合，培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力。

學(xué)生；護(hù)理；心理；臨床教學(xué)

護(hù)士的心理素質(zhì)是指做好護(hù)理工作必須具備的心理狀態(tài)和個(gè)性特征[1]。心理素質(zhì)是人的素質(zhì)全面發(fā)展中的關(guān)鍵素質(zhì)[2]。護(hù)理臨床教學(xué)是課堂教學(xué)的深化，是護(hù)理教育的重要組成部分，是知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過(guò)程，臨床教學(xué)的質(zhì)量和護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握與健康成長(zhǎng)密切相關(guān)?，F(xiàn)將臨床教學(xué)與護(hù)生心理的關(guān)系探討如下：

1 護(hù)生心理分析及采取的相應(yīng)教學(xué)措施

護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的心理變化可分為3個(gè)階段。

1.1 初期階段

護(hù)生初進(jìn)醫(yī)院，對(duì)周圍環(huán)境和工作有陌生感，對(duì)實(shí)際操作有新鮮感和神秘感。基于他們急于掌握護(hù)理操作技能的心理，表現(xiàn)為準(zhǔn)時(shí)或提前上班、晚下班，工作主動(dòng)、積極、精神飽滿；工作服穿戴整齊、干凈，對(duì)每一件事都表現(xiàn)出興趣，給予極大的熱情和關(guān)注，所以工作熱情踏實(shí)，但護(hù)生一旦穿上潔白的工作服，就成了雙重角色，既是學(xué)生又是護(hù)士，他們害怕自己不熟練的操作會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，怕患者拒絕自己的護(hù)理，在行動(dòng)上較為拘謹(jǐn)，不夠靈活主動(dòng)，老師說(shuō)什么就做什么。帶教老師的言行給護(hù)生以深刻影響，因此，帶教老師的素質(zhì)、儀表、服務(wù)態(tài)度極為重要，帶教老師在護(hù)生初進(jìn)病房時(shí)，應(yīng)熱情、耐心地幫助護(hù)生，消除緊張陌生感，有目的地帶領(lǐng)護(hù)生與患者接觸，分析患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)護(hù)生觀察老師是怎樣與患者溝通的。掌握溝通的技巧，幫助患者做實(shí)事，以微笑服務(wù)贏得患者的信賴。加速護(hù)生的角色轉(zhuǎn)變，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，真正進(jìn)入護(hù)士角色。同時(shí)，抓好基礎(chǔ)理論、基本技能的訓(xùn)練。但是，帶教老師們?cè)鷮?shí)的理論基礎(chǔ)，熟練的技術(shù)操作是取得同學(xué)們信任的關(guān)鍵。帶教老師在護(hù)生入科后，根據(jù)護(hù)生的情況進(jìn)行評(píng)估，掌握護(hù)生的心理狀態(tài)，改進(jìn)帶教工作方法，會(huì)收到良好的效果。另外，要特別強(qiáng)化護(hù)生醫(yī)院感染意識(shí)，護(hù)生在校學(xué)習(xí)中涉及這方面的知識(shí)有限，故在臨床實(shí)習(xí)中，帶教老師應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生醫(yī)院感染知識(shí)的教育，幫助護(hù)生增強(qiáng)醫(yī)院感染意識(shí)，使其在思想上加以重視。同時(shí)要制訂切實(shí)可行的預(yù)防醫(yī)院感染帶教計(jì)劃，拓寬知識(shí)面，提高認(rèn)識(shí)。

1.2 中期階段

此時(shí)護(hù)生已較熟練地掌握了護(hù)理的基本知識(shí)和技能，對(duì)臨床工作已初步了解，神秘感、新鮮感逐漸消失，易將臨床護(hù)理工作看得很簡(jiǎn)單，認(rèn)為自己可以勝任護(hù)理工作，在工作中變得不夠踏實(shí)，重技術(shù)操作，輕生活護(hù)理。因此，在這一階段應(yīng)著重培養(yǎng)護(hù)生踏實(shí)的工作作風(fēng)、獨(dú)立工作的能力，使他們既重視技術(shù)操作，又重視生活護(hù)理，正確引導(dǎo)護(hù)生將學(xué)習(xí)到的各種護(hù)理技能系統(tǒng)化，并用講、看、提問(wèn)相結(jié)合的帶教方式，鞏固學(xué)到的知識(shí)，講即講操作規(guī)程及注意事項(xiàng)；看即看護(hù)生操作順序與操作效果；問(wèn)即提問(wèn)對(duì)操作技術(shù)的掌握程度及操作要點(diǎn)。在此階段，帶教老師書(shū)寫護(hù)理記錄，首先，告知護(hù)生護(hù)理記錄是針對(duì)護(hù)理對(duì)象所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)的真實(shí)反映，培養(yǎng)學(xué)生勤于觀察的習(xí)慣是寫好護(hù)理記錄的重要前提，還通過(guò)各種形式的法律知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)生自覺(jué)地堅(jiān)持對(duì)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，主動(dòng)參加相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，如《醫(yī)療事故處理方法》、《護(hù)士條例》。認(rèn)識(shí)到如果護(hù)理記錄不能客觀反映患者實(shí)際情況，就缺乏相應(yīng)的法律敏感性，就拿不出舉證責(zé)任倒置的證據(jù)來(lái)保護(hù)自己。帶教老師在平時(shí)不但傳授知識(shí)而且要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、消除虛榮心，培養(yǎng)出德、智、體全面發(fā)展，熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)具有高尚醫(yī)德的護(hù)理人才。

1.3 后期階段

護(hù)生已基本掌握護(hù)理操作技能，并有一定的獨(dú)立工作能力，但他們并不滿足，希望能獨(dú)立處理臨床中出現(xiàn)的特殊情況，如危重患者的護(hù)理和搶救等。護(hù)生在臨床上學(xué)有多種科別的疾病護(hù)理，每個(gè)科的疾病的病因、機(jī)制都不同，所以在護(hù)理方面都有自己的要點(diǎn)。特別要注意的是突出本科的專業(yè)特點(diǎn)，把基本要領(lǐng)傳授給護(hù)生，當(dāng)臨床工作中有?？菩詸z查或操作時(shí)，為同學(xué)提供見(jiàn)習(xí)和操作機(jī)會(huì)，把理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合。所以除要求熟練并正確掌握基本操作技能外，詳細(xì)講解專科護(hù)理特點(diǎn)，可結(jié)合病例講解?？瞥Ｒ?jiàn)危重患者護(hù)理和搶救程序及在護(hù)理和搶救中可能出現(xiàn)的意外及護(hù)士的職責(zé)，提示學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和目標(biāo)。為了使護(hù)生盡快掌握?？谱o(hù)理，還可采取模擬訓(xùn)練方式鍛煉護(hù)生對(duì)意外情況的應(yīng)變能力，培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。另外，要注重人際交往中的心理問(wèn)題，與學(xué)校相比，醫(yī)院人際交往具有多樣性、復(fù)雜性等特點(diǎn)。護(hù)生進(jìn)入臨床，開(kāi)始嘗試獨(dú)立與科室護(hù)士、帶教教師、醫(yī)生、患者及家屬交往 ，然而并不是每個(gè)護(hù)生都能處理好這些關(guān)系。帶教老師要幫助護(hù)生正確處理各種關(guān)系 ，使他們能夠正常與人溝通 ，增強(qiáng)與人合作的能力，提高工作能力、應(yīng)變能力、信息捕捉能力。

2 加強(qiáng)職業(yè)教育，穩(wěn)定護(hù)理后備力量，保障護(hù)士的權(quán)益[3]

《護(hù)士條例》的頒布旨在維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康[4]。護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展不僅是保證護(hù)理質(zhì)量和推進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，更是保障人民群眾的生命安全和健康的必要條件。作為護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生除了掌握本專業(yè)的知識(shí)外，在目前的社會(huì)大背景下，更應(yīng)掌握保護(hù)自己的合法權(quán)益不受侵犯的相關(guān)法律知識(shí)[5]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理隊(duì)伍的后備力量，帶教老師也有必要將這方面的知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化教育，使他們更好地明確自己的責(zé)任、義務(wù)與權(quán)利，提高法律意識(shí)，為以后的工作打下基礎(chǔ)。

3 院校密切配合實(shí)現(xiàn)帶教管理統(tǒng)一

臨床教學(xué)過(guò)去是學(xué)校交給醫(yī)院，醫(yī)院交給護(hù)理部乃至科室，使護(hù)生有無(wú)人管的思想，加上實(shí)習(xí)期間無(wú)考試，因此，有的護(hù)生思想渙散，學(xué)習(xí)抓得不緊。此外，帶教的隨意性使護(hù)生本身無(wú)制約性，帶教老師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)情況了解不全面，使實(shí)習(xí)小結(jié)不能完全真實(shí)地反映護(hù)生的工作能力、服務(wù)態(tài)度及業(yè)務(wù)熟練程度，這對(duì)護(hù)生職業(yè)素質(zhì)、工作作風(fēng)的培養(yǎng)及技術(shù)操作規(guī)范化、程序化的形式是不利的。不能多側(cè)重于護(hù)理知識(shí)和技能，護(hù)生的思想道德教育、人文素質(zhì)教育也極其重要，對(duì)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序的能力、健康教育能力的培養(yǎng)也要重視起來(lái)。筆者認(rèn)為，院校應(yīng)密切配合，采取護(hù)校教師同進(jìn)病房或定期巡視的方式，把帶、教、管統(tǒng)一起來(lái)。護(hù)校教師進(jìn)病房既可及時(shí)了解護(hù)生的思想動(dòng)態(tài)、學(xué)習(xí)情況，督促護(hù)生學(xué)習(xí)，又能擴(kuò)大護(hù)校教師的知識(shí)面，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

4 建立教學(xué)病房固定帶教老師

過(guò)去在臨床教學(xué)中是將護(hù)生分散到各病區(qū)實(shí)習(xí)，因無(wú)固定帶教老師，使實(shí)習(xí)要求、技術(shù)操作方法步驟不夠統(tǒng)一。筆者認(rèn)為建立教學(xué)病房，固定帶教老師有以下優(yōu)點(diǎn)：①師資力量相對(duì)集中，減少與教學(xué)內(nèi)容不統(tǒng)一的狀況，有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量。②有利于穩(wěn)定護(hù)生心理，利于臨床實(shí)習(xí)。③利于師生思想交流，能了解護(hù)生的思想狀況、基礎(chǔ)理論掌握程度，便于有的放矢地帶教。④全面了解護(hù)生，及時(shí)指出不足，保證實(shí)習(xí)小結(jié)的真實(shí)性、全面性。

5 提高帶教老師的素質(zhì)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量

帶教老師的素質(zhì)直接影響到護(hù)生的心理活動(dòng)和實(shí)習(xí)效果。好的帶教老師會(huì)使護(hù)生樂(lè)于學(xué)習(xí)、勇于思考、善于提出問(wèn)題，愉快順利地完成實(shí)習(xí)任務(wù)；反之護(hù)生則用被動(dòng)方式學(xué)習(xí)，有問(wèn)題時(shí)不愿問(wèn)老師而去看書(shū)，影響完成實(shí)習(xí)任務(wù)。所以提高帶教老師素質(zhì)和對(duì)帶教工作的認(rèn)識(shí)，也是臨床教學(xué)中需要解決的問(wèn)題。教學(xué)質(zhì)量主要取決于教師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)。臨床教學(xué)評(píng)價(jià)資料結(jié)果顯示：教師的素質(zhì)和受教育層次對(duì)教學(xué)效果有直接的影響[6]。為此，制定了教師資格審查制度。根據(jù)臨床護(hù)理教學(xué)崗位職責(zé)的基本要求，規(guī)定教師的基本任職條件是：具有良好的職業(yè)道德，大專畢業(yè)，5年以上實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有責(zé)任感，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理和本?？谱o(hù)理操作技能，良好的語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力，了解最新臨床研究進(jìn)展。帶教老師的職業(yè)護(hù)士形象也潛移默化地影響著護(hù)生，他們的言行對(duì)護(hù)生今后的工作具有重要影響。同時(shí)實(shí)習(xí)科室的帶教氛圍也很重要，護(hù)理人員的世界觀、價(jià)值觀，以及對(duì)患者的態(tài)度等都對(duì)臨床教學(xué)具有重大影響。若使他們感受醫(yī)護(hù)人員的積極主動(dòng)性和崇高的敬業(yè)精神，就會(huì)給予護(hù)生正面影響，教學(xué)效果也會(huì)大大提高[7]。教師要以高昂的教學(xué)熱情、高度負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)護(hù)生施教，為護(hù)生提供一個(gè)有利于學(xué)習(xí)的環(huán)境。

總之，在帶教過(guò)程中要重視護(hù)生各方面能力的培養(yǎng)，使他們通過(guò)實(shí)習(xí)有良好的心理素質(zhì)、熟練的操作技能，很快適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

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