郭東方，于曉燕

（河南省平頂山煤業(yè)醫(yī)療集團總醫(yī)院手術室，河南平頂山 467231）

2006年11月～2008年11月，我院實施全膝關節(jié)表面置換術31例，術后恢復順利，假體位置及膝關節(jié)功能良好，療效滿意，手術配合報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組31例患者中，男12例，女19例；年齡45～72歲，平均55歲；骨性關節(jié)炎29例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎2例，單膝關節(jié)置換28例，雙膝關節(jié)置換3例，均采用連續(xù)硬膜外麻醉。

1.2 方法

常規(guī)消毒鋪單，術側(cè)腿用護皮膜全部包裹，對側(cè)下肢用一無菌小單覆蓋。備好電刀，吸引器[1]，膝關節(jié)前方正中切口，髕內(nèi)側(cè)切開關節(jié)囊，暴露膝關節(jié)，切斷前十字韌帶，咬除關節(jié)邊緣骨贅，切除殘余半月板，適當松解內(nèi)和（或）外側(cè)副韌帶，屈膝90°，全膝關節(jié)置換術最關鍵的技術操作配合是假體安裝，其步驟是；建立對線；確定截骨角度，分別行脛骨近端，股骨遠端，股骨后方，脛骨前斜、后斜及髁間，髕骨截骨，截骨后均用每500 ml含16萬U慶大霉素的大量生理鹽水及稀碘伏水反復沖洗，并擦干創(chuàng)面。上驅(qū)血帶，選擇合適型號試模，依次安裝固定相應型號脛骨，股骨假體至骨水泥凝固，清除所有溢出的骨水泥，檢查關節(jié)腔內(nèi)無游離體，安裝上脛骨平臺高分子聚乙烯關節(jié)面。再次檢查膝關節(jié)穩(wěn)定，關節(jié)間隙寬窄合適。放松驅(qū)血帶，常規(guī)用1號可吸收線縫合，最后棉墊加壓包扎。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前探訪 由于全膝關節(jié)置換術細節(jié)繁瑣，難度很大，患者對疾病和手術還很陌生，不同患者情緒波動有所不同，會出現(xiàn)恐懼、不愿接受治療的心理，手術前要探訪患者，介紹手術室設置，手術流程，麻醉方法及以往手術成功的患者的恢復請況，消除患者的緊張情緒，使患者樹立信心，以最佳的心態(tài)迎接手術。

2.1.2 物品準備 手術需在嚴格消毒的手術間內(nèi)進行，除常規(guī)骨科器械外，其余51例患者均使用進口專科器械。另外，還需準備電刀、吸引器、電鋸、電鉆、驅(qū)血帶、護皮膜、骨水泥、沖洗球、骨蠟等。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士熱情接待患者入手術間，建立通暢的靜脈通道，患者硬膜外麻醉后取仰臥位，在患者肌肉豐滿處貼上一次性電極，連接好電刀，吸引器。

2.2.2 術中持續(xù)監(jiān)測呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，特別是在應用骨水泥的短時間內(nèi)，患者可能出現(xiàn)血壓下降，脈搏加快，甚至心臟驟停，根據(jù)病情及時補液輸血。

2.2.3 洗手護士提前20 min上臺，整理器械，清點數(shù)目，認真檢查消毒指示卡是否變色，根據(jù)手術步驟依次擺放好器械，以便于術中快速傳遞。

2.2.4 根據(jù)髓內(nèi)或髓外法進行脛骨平臺截骨定位，遞擺鋸與截骨導向器，髖臼拉鉤及骨膜剝離器，截骨完畢，遞扣可鉗取出骨塊，拔釘器拔出固定釘，取下截骨模塊。同法進行股骨，髕骨的截除。遞假體試膜，骨錘與股骨擊入器擊入，反復測試直至關節(jié)活動滿意。止血，反復沖洗后，調(diào)好骨水泥，遞假體及擊入器，最后放入脛骨插墊，清點縫合，保持膝關節(jié)功能位。

2.3 術后隨訪

為使下一次手術配合順利及聽取患者意見需對患者進行隨訪，以便于以后工作的改進。不斷提高手術配合等護理工作水平。

3 討論

感染是全膝關節(jié)置換術的嚴重并發(fā)癥之一，也是導致手術失敗的主要原因，因此手術間必須嚴格消毒，最好安排在層流手術間內(nèi)進行。參與手術人員需戴雙口罩、雙手套，有上呼吸道感染者勿入，手術謝絕參觀，術中嚴格無菌要求，盡量縮短手術時間，以減少術后感染的發(fā)生。

器械護士應具有預見性，變被動配合為主動配合。傳遞器械一定要分秒必爭，做到穩(wěn)、準、快。為了盡快完成手術，降低止血帶的過敏反應，器械護士提前與術者溝通，熟悉手術步驟及所用器械的名稱、用途、安裝及拆卸方法，器械護士要經(jīng)得住體力消耗，要有充沛的精力，全身心投入手術。

做好假體保護工作。進口假體價格很貴，材料精密，需小心放置，避免身體各部位直接接觸假體，在傳遞過程中用紗布包裹，安放過程中防止假體與術野的皮膚接觸[2]。更多研究顯示，聚乙烯磨損顆粒是引發(fā)假體骨溶解和無菌性松動，最終使植入假體固定失敗[3]。所以，手術人員注重假體保護非常重要。

加強基礎護理，密切觀察病情變化，調(diào)節(jié)好室溫，防止患者受涼，以降低術后感染率，保證患者的體位安全舒適，防止電灼傷。

[1]翁習生,李軍偉,邱貴興,等.全膝關節(jié)置換術中失誤及早期并發(fā)癥分析[J].中華骨科雜志,2003,23(2):65.

[2]徐欣,符偉國.血管外科人工移植物感染的防治[J].中國實用外科雜志,2004,24(6):337.

[3]溫宏,劉思堂,張宇,等.陶瓷髖關節(jié)假體現(xiàn)狀[J].臨床骨科雜志,2003,6(2):43.

[4]郭潔欣,祁素蘭,黎杏湘.保留后交叉韌帶的全膝關節(jié)表面置換術的手術配合[J].基層醫(yī)學論壇,2007,11(5):163-164.

[5]孫月榮,姚光慧,丁雪梅.41例全膝關節(jié)表面置換術的手術配合[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2006,9(2):61-62.

[6]任曉穎,肖順貞.全膝關節(jié)置換患者健康教育及心理反應的調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2003,6(2):36-37.