黃桂填，何佩麗，韓寶泉

（1.廣州市第一人民醫(yī)院，廣東廣州 510180；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州 510630）

據(jù)報(bào)道男性乳腺增生癥發(fā)病率近幾年有明顯增高[1]，且多發(fā)于青年人和老年人，在傳統(tǒng)觀念影響下，患者承受巨大壓力。對增生乳腺直徑＞4 cm、雄激素等藥物治療無效、影響美觀者需手術(shù)治療。以往手術(shù)行橫切口或乳房的外上或外下皺劈做一個(gè)較大切口，術(shù)后留下瘢痕，影響美觀，本院門診手術(shù)室2007年1月～2008年11月共手術(shù)治療男性乳腺增生癥患者117例，使用乳暈下方美容切口膨脹法乳腺切除術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組117例患者中，年齡17～45歲，平均27歲；左側(cè)增生54例，右側(cè)50例，雙側(cè)13例；病程2～4年，乳腺增生直徑4～12 cm，平均7 cm，患者自訴發(fā)現(xiàn)乳房腫大、壓痛等癥狀，乳頭無溢液，在乳頭乳暈下方可觸及盤狀或局限性腫塊，質(zhì)中，邊界清，活動(dòng)好，并排除垂體腺瘤、甲狀腺疾病、腎上腺皮質(zhì)疾病、睪丸腫瘤及肝臟等，長期使用雌激素者停用雌激素[2]，并口服甲基睪丸素，每日3次，每次5 mg，連續(xù)服用1個(gè)月無效，有懷疑惡變者。術(shù)前常規(guī)行B超檢查或細(xì)針穿刺，術(shù)后病理進(jìn)一步明確診斷。

1.2 方法

患者取平臥位，采?。?/2弧度乳暈下方美容切口，常規(guī)消毒鋪巾，視乳房腫大程度，切口長度2～4 cm，在乳暈下切斷腺體，在腺體的邊緣游離脂肪組織，完整切除腺體和部分脂肪組織。從乳暈切口取出腺體組織，仔細(xì)止血，壓迫5 min后重新止血，不作皮下縫合，間斷褥式縫合皮膚，留置紗條或膠片引流，必要時(shí)行負(fù)壓引流，外置敷料并加壓包扎24～48 h。術(shù)后使用抗生素，一周拆線。

2 結(jié)果

本組術(shù)后117例創(chuàng)口均Ⅰ期愈合，無皮瓣乳頭壞死及皮下積液發(fā)生。隨訪6～12個(gè)月，無復(fù)發(fā)，手術(shù)切口愈合好，瘢痕不明顯，乳腺切除后乳房體積銳減，皮膚有所松弛，但遠(yuǎn)期效果良好，胸前外觀平坦，外形良好，患者滿意。

3 討論

由于激素測定水平的提高，現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到男性乳腺增生癥主要由血循環(huán)中性激素水平紊亂引起，雌激素過多或雄激素不足，導(dǎo)致雌激素／雄激素的比值增高[3]。按其形成原因又可分為生理性和病理性。前者可見于新生兒，由于母體或胎盤的雌激素進(jìn)入胎兒循環(huán)作用于乳腺組織引起，通常在數(shù)周內(nèi)消失，個(gè)別病例持續(xù)更長時(shí)間。也可見于青春期男性，兩側(cè)乳腺增生的程度多數(shù)不對稱，可持續(xù)數(shù)月至1年，一般不需要治療，多數(shù)患者發(fā)病1～2年內(nèi)增生的乳腺絕大多數(shù)自然消失。再者老年患者由于不同程度睪丸功能減退，雄激素相對不足，導(dǎo)致男性乳腺增生。后者可見于病毒性睪丸炎、睪丸外傷、先天性無睪、睪酮合成缺陷及腎上腺、肝臟、甲狀腺疾病，也可見于生殖細(xì)胞來源的惡性腫瘤、支氣管癌及藥物等。但仍有一半或一半以上的男性乳腺增生癥找不到明確病因，各種激素測定均正常，被稱為特發(fā)性乳腺增生癥。主要表現(xiàn)為乳暈區(qū)出現(xiàn)半圓形腫塊，多為單側(cè)，也有雙側(cè)者。腫塊多數(shù)無痛，部分病例可有疼痛或壓痛。腫塊小者直徑1～2 cm，大者近乎成年婦女乳房。

傳統(tǒng)的手術(shù)方式是在增生的乳房的外上或外下皺劈作一個(gè)較大切口，游離皮瓣后將增生乳腺組織切除，此法保證了乳頭乳暈的血流，同時(shí)也保留了過多乳腺組織，容易復(fù)發(fā)，且創(chuàng)口瘢痕大。乳暈下方美容切口治療男性乳腺增生癥，克服了傳統(tǒng)方法的不足，其主要優(yōu)點(diǎn)是：①采用乳暈美容切口保留乳頭的乳腺切除術(shù)術(shù)后乳暈瘢痕不明顯，療效確切，外觀良好。②切口設(shè)計(jì)更趨合理。切口沿乳暈，根據(jù)范圍的大小可調(diào)長短，直視下切除乳腺組織，清除干凈。③設(shè)備要求低，可門診手術(shù)，費(fèi)用低，不需住院，患者接受程度高。

本術(shù)式視野小，切口小，部分操作均需潛行分離，故術(shù)中宜十分注意血管、神經(jīng)的走行位置，避免損傷。其方法為：①分離時(shí)需緊貼腺體前、后包膜，適量的脂肪組織該層次為細(xì)小的血管網(wǎng)，易壓迫止血；②在分離乳房外下緣時(shí)，特別注意由腺體外緣進(jìn)入的第四肋間神經(jīng)，注意不要損傷胸長神經(jīng)及胸外側(cè)動(dòng)脈[4]。

應(yīng)用乳暈下方美容切口治療男性乳腺增生癥要注意以下幾點(diǎn)：①男性乳腺癌多見于老年人，單側(cè)腫塊，腫物偏心性、質(zhì)硬、無疼痛；針吸活檢易找到癌細(xì)胞。本組患者常規(guī)行B超檢查及細(xì)針穿刺，術(shù)后病理檢查進(jìn)一步明確診斷。②對于乳暈腺體直徑＞12 cm的小乳暈大腺體者不宜使用本法，因會(huì)影響操作，不利于術(shù)中止血。③乳暈下方切口應(yīng)小于乳暈圓周的一半，以免術(shù)后影響乳頭血供。④手術(shù)時(shí)四周緣必須切到乳腺外側(cè)脂肪組織，不殘留腺體，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。⑤分離外側(cè)乳腺腺體時(shí)注意不要損傷胸長神經(jīng)及胸外側(cè)動(dòng)脈。⑥術(shù)后常規(guī)行病理檢查，一旦發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤應(yīng)行乳癌根治或改良根治術(shù)。

[1]陶小風(fēng),趙達(dá)安.經(jīng)乳暈微創(chuàng)切口分塊切除乳腺治療男性乳房肥大[J].中國美容醫(yī)學(xué),2005,14(5):29.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:332.

[3]張建卓,于麗,圖布新,等.27例男性乳房發(fā)育癥的手術(shù)治療[J].中國普通外科學(xué),2006,15(4):302-304.

[4]景夢經(jīng).經(jīng)乳暈下切口切除手術(shù)治療男性乳腺增生的體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2006,5(14):114.