沈冬元，施 健，施小平

（江蘇省蘇州市木瀆人民醫(yī)院CT-MR室，江蘇蘇州 215101）

64層螺旋CT仿真內(nèi)鏡(virtual bronchoscopy，CTVB)是利用特殊的計算機軟件將螺旋CT容積掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)進行處理，重建出空腔器官的內(nèi)表面立體圖像，類似纖維內(nèi)鏡檢查的效果和目的。該技術(shù)是先進的計算機科學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)相結(jié)合的一種無創(chuàng)傷性的虛擬現(xiàn)實的檢查手段。本文就VB在中央型肺癌診斷中的臨床應(yīng)用作出相關(guān)探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年6月～2010年10月收治的16例中央型肺癌VB檢查的臨床資料。本組16例患者均經(jīng)病理活檢確診為中央型肺癌，其中男12例，女4例；年齡53～78歲，平均64.8歲；肺癌類型中鱗癌9例，腺癌5例，小細胞未分化癌2例。

1.2 檢查方法

所有患者均采用Philips Brilliance 64層螺旋CT進行掃描檢查，患者采取仰臥位，掃描層厚0.625 mm，1024×1024超高分辨率重建，螺距 1.5，120 kV，300 mA，掃描范圍從肺尖（胸廓入口）或氣管上段至氣管隆突下2 cm左右，一次屏氣掃描。

2 結(jié)果

本組16例患者均施行超薄厚度0.625 mm的橫斷面重建，其中15例患者均有陽性發(fā)現(xiàn)，1例為可疑陽性病灶，與病理活檢符合率為93.8%。顯示支氣管腔內(nèi)腫塊者12例，肺門區(qū)腫塊者4例；其中支氣管壁增厚者11例，造成支氣管腔狹窄與阻斷者9例，顯示繼發(fā)的阻塞性肺炎者3例，繼發(fā)性肺不張者2例，顯示病灶附近和（或）肺門淋巴結(jié)腫大者4例。

3 討論

內(nèi)鏡的出現(xiàn)為臨床診斷和治療疾病提供了一種非常重要的手段，它從硬質(zhì)內(nèi)鏡發(fā)展到彎曲的纖維內(nèi)鏡，并已得到普遍應(yīng)用，明顯地提高了人體內(nèi)含氣空腔器官及部分腹膜腔器官疾病的診斷和治療水平。螺旋CT容積掃描和計算機仿真技術(shù)的結(jié)合產(chǎn)生了CT仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)。自1994年首次報道此技術(shù)以來[1]，國內(nèi)外已經(jīng)有許多學(xué)者和臨床工作者采用次技術(shù)進行各領(lǐng)域的研究和臨床工作。目前該技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于鼻腔、鼻竇、喉、氣管、支氣管、胃、大腸等空腔臟器，展現(xiàn)出了CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)的廣闊應(yīng)用前景[2]。

國內(nèi)有許多報道64層螺旋CT仿真內(nèi)鏡在呼吸系統(tǒng)的應(yīng)用，CTVB檢查目前顯示支氣管腔改變主要有三種，①狹窄：多半是由腫瘤向管腔內(nèi)突出呈息肉樣或結(jié)節(jié)狀所引起。腫瘤沿管腔浸潤生長，引起管腔向心性狹窄或管腔外腫瘤或淋巴結(jié)腫大壓迫氣管、支氣管致管腔狹窄、變形或移位。②閉塞：有腫瘤向腔內(nèi)生長致氣管完全阻塞，異物的堵塞致管腔閉塞及手術(shù)后一側(cè)肺切除而致管腔閉塞三種情況。③不規(guī)則：多半因支氣管內(nèi)膜結(jié)核或慢性炎癥而致管腔內(nèi)表面不規(guī)則的改變。氣管、支氣管CTVB能獲得類似纖維內(nèi)鏡所見的表現(xiàn)，腫瘤所致的氣道阻塞、氣道扭曲或擴張及氣道解剖變異均能顯示。另外，調(diào)整氣管壁的透明度，能透過氣管壁觀察氣管腔外的病變情況，如氣管周圍的縱隔淋巴結(jié)與周圍大血管間的關(guān)系。還可作為支氣管纖維內(nèi)鏡活檢術(shù)前計劃或氣管內(nèi)介入治療術(shù)的的影像指導(dǎo)手段[3-4]。

本組16例確診中央型肺癌患者中，通過CTVB檢查符合率為93.8%（15/16），檢查準確率較高，同時對于中央型肺癌能夠根據(jù)狹窄、閉塞及不規(guī)則分布形態(tài)的不同而做出腫瘤細胞的初步判斷。本組16例患者中顯示支氣管狹窄及閉塞者14例，顯示不規(guī)則形態(tài)者2例，臨床分型較為簡便。當然，CTVB檢查也有其不足之處，主要包括：①不能觀察黏膜顏色的變化，所以無法觀察到氣管、支氣管管壁黏膜充血、肥厚和萎縮等炎性改變及出血等，對淺表細微結(jié)構(gòu)的改變目前尚不能分別。②不易鑒別黏膜下病變與外壓性改變。③不能活檢。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的合適的臨床檢查方法，這樣才能保證既不漏診又不浪費資源。

[1]孫海燕,李麗亞.CT仿真內(nèi)窺鏡在阻塞性肺炎診斷中的應(yīng)用價值[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報∶醫(yī)學(xué)版,2009,15(1)∶94-95.

[2]魏秀芳,胡嘉航,潘洪良.64排CT仿真支氣管內(nèi)窺鏡在微小中央型肺癌中的應(yīng)用[J],齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,48(16)∶124-125.

[3]李海軍.CT仿真內(nèi)窺鏡與纖維支氣管鏡對肺癌的研究[J].華西醫(yī)學(xué),2007,13(4)∶247-248.

[4]李康,徐家聲.64層螺旋CT成像技術(shù)對小兒氣管異物的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2009,13(05)∶58-59.