何雪梅

（河南省商丘市中醫(yī)院，河南商丘 476000）

肺心病在臨床上主要表現(xiàn)為心肺功能障礙，當(dāng)病情危重時(shí)常合并急性肝損害。我院應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合還原性谷胱甘肽（GSH）治療肺心病心衰合并急性肝損害患者，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月～2008年11月住院治療的肺心病心衰合并急性肝損害的患者64例，診斷符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[1]；心衰按照紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)，均為心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)；急性肝損害指肝臟丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常升高2倍以上或總膽紅素＞34.2 μmol/L；肝炎全套血清標(biāo)志物檢查均為陰性，排除病毒性肝炎、毒物或藥物性肝損害。隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組32例，兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

所有入選病例均按慢性肺心病常規(guī)方案治療，即積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正低氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭及其他對(duì)癥治療。對(duì)照組護(hù)肝治療給予靜脈滴注肌苷 0.6 g，門(mén)冬氨酸鉀鎂 20 ml，1次/d；治療組護(hù)肝治療給予復(fù)方丹參滴丸，口服，每次10粒，3次/d，還原性谷胱甘肽1.2 g加入5%葡萄糖溶液250 ml靜滴，1次/d，連用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀：咳嗽，咳痰，喘悶，肝區(qū)不適等。②體征：頸靜脈怒張，口唇發(fā)紺，肺部啰音，肝臟腫大，雙下肢水腫。③肝功能：血清總膽紅素（TBIL），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。④血常規(guī)、腎功能、心電圖治療前后各檢查一次。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：療程結(jié)束癥狀和體征消失或明顯改善，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：療程結(jié)束癥狀和體征有所改善，肝功能指標(biāo)較治療前下降50%以上；無(wú)效：療程結(jié)束癥狀和體征無(wú)改善，肝功能指標(biāo)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能情況

兩組在治療后 ALT、AST、TBIL 均有明顯改善（P＜0.01），但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能情況比較（±s）Tab.1 Liver function before and after treatment in the two groups(±s)

表1 兩組患者治療前后肝功能情況比較（±s）Tab.1 Liver function before and after treatment in the two groups(±s)

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01Compared with the group before treatment,*P＜0.01;compared with the control group after treatment,△P＜0.01

組別 時(shí)間 例數(shù)治療前治療后治療前治療后治療組對(duì)照組32 32 32 32 ALT（U/L）169±58 41±18*△163±54 63±25*AST（U/L）131±69 35±17*△130±71 53±26*TBIL（μmol/L）39.6±10.9 18.1±8.2*△38.3±10.2 27.4±11.1*

2.2 兩組療效比較

治療組總有效率為90.6%，對(duì)照組總有效率為68.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。 兩組治療過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組療效比較[n（%）]Tab.2 Effect comparison of the two groups[n（%）]

3 討論

據(jù)報(bào)道慢性肺心病引起肝功能不全者占42%～60%[3]。其主要機(jī)制為長(zhǎng)期低氧血癥和高碳酸血癥可引起肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣，肺血管阻力增高而發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大，右心負(fù)荷加重，發(fā)生右心衰或全心衰；心衰時(shí)易出現(xiàn)淤血性肝腫大及心源性肝硬化，導(dǎo)致肝功能受損，ALT、AST及TBIL水平高于正常。因此肺心病心衰并急性肝損害患者護(hù)肝治療是關(guān)鍵。復(fù)方丹參滴丸是以丹參為主的純中藥滴丸，具有活血化瘀功能，可抑制血栓素的形成，減少血小板、紅細(xì)胞的聚集，有利于改善微循環(huán)和血液流變學(xué)異常，進(jìn)一步降低肺動(dòng)脈高壓，減輕心臟前后負(fù)荷，起到利尿強(qiáng)心的效果。袁學(xué)民等[4]研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方丹參滴丸有改善微循環(huán)、恢復(fù)肝細(xì)胞功能、調(diào)節(jié)組織修復(fù)和再生作用，并能調(diào)節(jié)免疫功能，還可抑制成纖維細(xì)胞的生成與增殖，減少肝內(nèi)膠原纖維沉積，從而阻止肝纖維化[5]。GSH是人類細(xì)胞質(zhì)中自然合成的一種肽，由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸組成，是含有巰基的三肽類化合物，具有重要的生理功能，它通過(guò)巰基與體內(nèi)的自由基結(jié)合，可以轉(zhuǎn)化成容易代謝的酸類物質(zhì)，具有抗氧化，保護(hù)肝細(xì)胞膜，恢復(fù)肝酶活性和促進(jìn)膽紅素代謝等作用[6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)肺心病心衰并急性肝損害患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合GSH治療，既能改善心衰，又能使ALT、AST、膽紅素等指標(biāo)得到明顯改善，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合GSH護(hù)肝療效肯定，且在治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46∶254-261.

[2]雷澍,吳艷春,王靈聰,等.還原性谷胱甘肽在老年慢性肺心病急性加重肝損害患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2005,22(2)∶119-120.

[3]羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,1997∶700.

[4]袁學(xué)民,袁瑩.復(fù)方丹參滴丸合拉米呋啶治療慢性肝炎臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師∶綜合版,2008,10(10)∶71-74.

[5]喬成棟,張彩云,郭小冬.復(fù)方丹參滴丸抗大鼠肝纖維化的實(shí)驗(yàn)研究[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)∶醫(yī)學(xué)版,2007,33(1)∶14-18.

[6]程時(shí).谷胱甘肽及其抗氧化作用今日談[J].生理學(xué)進(jìn)展,2002,23(1)∶23-25.