周 平，陳 楨，馬 秋，余麗婭，吳 燕

（四川省宜賓市翠屏區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃管理科，四川宜賓 644000）

狂犬病是由狂犬病病毒（rabies virus，RV）引起的一種人畜共患病，主要通過(guò)發(fā)瘋動(dòng)物咬傷后，唾液中的RV經(jīng)破損皮膚侵入體內(nèi)感染，患者一旦出現(xiàn)臨床癥狀幾乎是100%死亡。據(jù)WHO 2005年公布，全球每年死于狂犬病的患者有55000人左右，99%的死亡人數(shù)發(fā)生在亞洲、非洲等發(fā)展中國(guó)家[1]。我國(guó)的狂犬病形勢(shì)十分嚴(yán)峻，發(fā)病數(shù)僅次于印度，居世界第2位。在國(guó)內(nèi)，狂犬病病死數(shù)已居各種法定傳染病之首，目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了建國(guó)后狂犬病第3次流行高峰[2]。近年來(lái)，翠屏區(qū)狂犬病疫情出現(xiàn)回升，犬傷人數(shù)也逐年增加。為更好地預(yù)防和控制狂犬病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)狂犬病防控工作中存在的問(wèn)題，為翠屏區(qū)制訂有效的狂犬病防控措施提供科學(xué)依據(jù)。本文對(duì)翠屏區(qū)2008年犬傷暴露人群流行病學(xué)狀況進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用翠屏區(qū)疾病預(yù)防控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)門診部2008年1～12月共4421例犬傷患者的門診記錄。

1.2 狂犬病暴露分級(jí)

犬傷暴露程度按2006年10月衛(wèi)生部《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》統(tǒng)一規(guī)定：1級(jí)為接觸、喂養(yǎng)動(dòng)物或完好的皮膚被舔；2級(jí)為裸露的皮膚被輕咬或無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷；3級(jí)單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，破損皮膚被舔，黏膜被動(dòng)物體液污染。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布

全年犬傷患者4421例。在時(shí)間分布上，全年均有發(fā)生，自5月起明顯上升，5～9月形成高峰平臺(tái)，共有犬傷患者2446人，占全年犬傷患者的55.33%。

2.2 動(dòng)物情況

看家犬傷人2451例，寵物犬傷人1458例，流浪犬傷人355例，貓傷人141例，鼠、兔等其他動(dòng)物的咬傷14例，另有2例被人咬傷的患者堅(jiān)持要注射狂犬疫苗。傷人動(dòng)物中看家犬和寵物犬傷人占絕大多數(shù)（88.42%）。

2.3 患者性別、年齡

全部犬傷中男性為2518例（占56.96%），女性1903例（占43.04%）。犬傷患者主要集中在20歲以下人群，其中10歲以下最高，1621 人（36.67%），10～20歲次之，918 人（20.76%），50～60歲年齡組人群也較多，619人（14%）。

2.4 暴露部位分布

受傷部位以四肢為多，達(dá)3458例（78.82%），其次為手指足趾839例，軀干部位51例，頭面部位73例。

2.5 暴露方式和程度

被動(dòng)物咬傷 3573例（80.82%），被動(dòng)物抓傷 848例（19.18%）；狗主動(dòng)咬傷 3789 人（85.70%），狗被動(dòng)咬傷 632人（14.30%）。其中1級(jí)暴露441例，占9.98%；2級(jí)暴露2851例，占64.49%；3級(jí)暴露1129例，占25.54%。

2.6 犬傷患者自我保護(hù)和預(yù)防接種情況

犬傷患者中，不能正確處理傷口474人（10.72%），能正確處理傷口3947人（89.28%）；注射疫苗4163人（其中，自覺(jué)要求注射3852人，占92.53%；聽(tīng)別人勸說(shuō)后注射311人，占7.47%），未注射疫苗258人，占所有犬傷人數(shù)的5.83%；3級(jí)暴露注射疫苗人數(shù)為403人，占所有3級(jí)暴露的35.67%；接種疫苗時(shí)間在24 h內(nèi)76.23%，48 h內(nèi)90.12%，72 h內(nèi)92.85%。

3 討論

狂犬病的傳染源主要是病犬，其次包括貓、豬、牛及馬等家畜。許多動(dòng)物存在著狂犬病毒健康帶毒及隱性感染現(xiàn)象[3]。病毒主要通過(guò)咬傷傳播，也可通過(guò)由帶病毒的唾液經(jīng)由各種傷口和抓傷、舔傷的黏膜以及皮膚侵入[4]。

近幾年我中心犬傷門診量每年均在4000人以上。犬傷門診量的增加，一方面說(shuō)明了我區(qū)養(yǎng)犬?dāng)?shù)量在逐年增多，且缺乏規(guī)范化管理；另一方面也說(shuō)明隨著我區(qū)健康宣傳力度的加大，群眾對(duì)犬傷處理意識(shí)逐漸提高。

犬傷患者主要集中在20歲以下人群，一方面是因?yàn)樵撃挲g段人群對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)不夠，特別是兒童和小孩，他們大多缺乏對(duì)犬只的自我防范意識(shí)，在2008年的犬傷患者中有632人是因與狗玩耍時(shí)對(duì)狗造成疼痛而導(dǎo)致被狗咬傷的，而這部分人群大多是兒童和小孩，因此如何對(duì)低年齡人群進(jìn)行宣傳教育，提高其自我防范意識(shí)是今后宣傳教育的重點(diǎn)。

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，盡管我們已不斷加大對(duì)狂犬病防制的宣傳教育，但仍有不少群眾對(duì)狂犬病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，這種認(rèn)識(shí)不僅存在普通人群，同時(shí)也存在醫(yī)務(wù)人員中。如10.72%的患者不知道應(yīng)如何正確處理傷口，甚至有少數(shù)患者用嘴吮吸傷口，狂犬疫苗注射率只有92.52%，其中在24 h內(nèi)注射疫苗的只有76.23%，這些都說(shuō)明群眾對(duì)狂犬病的防制認(rèn)識(shí)不夠；而有少數(shù)患者前來(lái)接種時(shí)，傷口已經(jīng)由醫(yī)生進(jìn)行了包扎，這也是醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)犬傷正確處置的原因。由于疫苗注射后機(jī)體產(chǎn)生抗體并達(dá)到足以抗御病毒強(qiáng)度是一個(gè)漸近的過(guò)程，對(duì)于重度咬傷者特別是兒童，只有同時(shí)使用狂犬免疫球蛋白（抗狂犬病血清），才可以最大限度地降低發(fā)病率和死亡率[5-6]。另外在對(duì)3級(jí)暴露未注射狂犬免疫球蛋白的患者進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中因價(jià)格昂貴未注射者占87.15%，存在僥幸心理未注射者占12.33%，有0.52%是因?yàn)榕绿弁椿蛏眢w情況而未進(jìn)行注射。說(shuō)明影響狂犬患者免疫球蛋白注射的主要原因在于疫苗價(jià)格，因此要提高這類人群的狂犬患者免疫球蛋白接種率除了要加大宣傳、提高他們狂犬病防制意識(shí)外，還首先需要解決疫苗價(jià)格的問(wèn)題。

筆者認(rèn)為，狂犬病防治工作應(yīng)由政府主導(dǎo)，加強(qiáng)聯(lián)合防治。一是通過(guò)做好動(dòng)物狂犬病的預(yù)防和控制，在源頭上達(dá)到控制人狂犬病的目的。加強(qiáng)對(duì)犬類、貓等動(dòng)物的管理，限制數(shù)量，加強(qiáng)疫源動(dòng)物免疫注射，肅清無(wú)主野犬、野貓。二是要進(jìn)一步加大對(duì)狂犬病預(yù)防知識(shí)的宣傳和教育力度，提高大家對(duì)犬傷危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)。以正確處理傷口，及時(shí)、有效地接種狂犬疫苗是預(yù)防狂犬病的首要切入點(diǎn)，提高群眾對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)，避免造成傷口錯(cuò)誤處理，犬傷患者不就診或就診不及時(shí)。三是要定期組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和更新有關(guān)狂犬病的防治知識(shí)，使他們掌握正確處理傷口、使用疫苗的方法。四是要做好易感人群的預(yù)防接種，對(duì)于家中養(yǎng)犬的人群提倡暴露前接種。

[1]WHO.WHO Expert Consultation on rabies[R].World Health organization Technical Report Series,2005,931:1-88.

[2]張永振.中國(guó)狂犬病的流行病學(xué)特征及防制建議[J].動(dòng)物保健,2006,8(1)：7-10.

[3]邵榮標(biāo),鄭春早,王海燕,等.人類狂犬病毒隱性感染狀況研究[J].中國(guó)人獸共患病雜志,2004,20(7):649.

[4]楊紹基,劉紅,劉沛,等.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:95-96.

[5]朱桂芝,李士民.狂犬疫苗的有效使用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,25(4):53.

[6]張淑賢.沈陽(yáng)市2005～2007年狂犬病流行病學(xué)分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(6):91.