劉立立

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濰坊 261031）

目前醫(yī)院為解決資金短缺，管理者往往采取負(fù)債融資經(jīng)營(yíng)策略，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)快速發(fā)展。但歷史證明，負(fù)債經(jīng)營(yíng)是一把雙刃劍。在負(fù)債經(jīng)營(yíng)現(xiàn)實(shí)已存在的情況下，建立起監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)運(yùn)行的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效監(jiān)控，對(duì)有效防范風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)控運(yùn)營(yíng)具有重大意義。

1 醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的利弊

負(fù)債經(jīng)營(yíng)的積極作用包括：①有利于擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模，增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。②可獲得財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)，減少貨幣貶值的損失。③可降低綜合資金成本，提高資金使用效益。

負(fù)債經(jīng)營(yíng)的消極作用也是不可忽視的：①醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收益下降時(shí)，負(fù)債會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)杠桿負(fù)效應(yīng)。②持續(xù)增長(zhǎng)的負(fù)債最終會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)危機(jī)。③負(fù)債過(guò)多會(huì)使綜合資金成本增加，降低再籌資能力。

2 醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)預(yù)警機(jī)制

2.1 建立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)預(yù)警機(jī)制的目的

2.1.1 預(yù)測(cè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然。

2.1.2 防止財(cái)務(wù)危機(jī)擴(kuò)大。任何財(cái)務(wù)危機(jī)都有一個(gè)逐漸出現(xiàn)且不斷惡化的過(guò)程。因此，醫(yī)院只要有能夠反映自身特點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施，就能夠在最大程度上減少損失。

2.1.3 方便決策者計(jì)算償債能力，有利于籌資和投資決策。善于負(fù)債、科學(xué)管理以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)才是穩(wěn)健的融資策略。

2.1.4 為監(jiān)督監(jiān)測(cè)醫(yī)院資本市場(chǎng)運(yùn)作情況，評(píng)價(jià)融資的可行性提供參考標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型的選擇

目前風(fēng)險(xiǎn)研究的預(yù)警機(jī)制采用的是線性分析方法，在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)選取時(shí)，發(fā)現(xiàn)影響因素較多，如常用的指標(biāo)有：流動(dòng)比率、資產(chǎn)負(fù)債率、利息保障倍數(shù)、償債安全系數(shù)和資產(chǎn)效益率等。它們之間的關(guān)系比較復(fù)雜，還不十分清楚。建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型，沒(méi)有一種傳統(tǒng)方式是十全十美的。目前先進(jìn)的方法是采用人工智能領(lǐng)域的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。因?yàn)樯窠?jīng)網(wǎng)絡(luò)具有自我學(xué)習(xí)能力，擅長(zhǎng)處理非線性的數(shù)據(jù)，能夠處理各指標(biāo)之間的這種復(fù)雜的模糊不確定的關(guān)系。

3 對(duì)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策

醫(yī)院融資意義重大，可成為提高單位自我發(fā)展能力的有效手段，可以促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置，擴(kuò)大就業(yè)和減輕壓力。目前影響醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素有外部大環(huán)境和內(nèi)部小環(huán)境兩種。

3.1 外部大環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部小環(huán)境分析

3.1.1 外部大環(huán)境變化復(fù)雜

包括國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)氣候、法律法規(guī)、醫(yī)藥市場(chǎng)等因素，對(duì)財(cái)務(wù)管理和資金運(yùn)用產(chǎn)生重大影響且難以預(yù)見(jiàn)。

3.1.1.1 融資渠道的變化 醫(yī)院的傳統(tǒng)融資渠道主要來(lái)自財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生政策發(fā)生了調(diào)整，國(guó)家的主要投入方向已經(jīng)發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，逐步轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，造成醫(yī)院從財(cái)政得到的資金將逐步減少。

3.1.1.2 金融資本市場(chǎng)波動(dòng) 近幾年來(lái)，受?chē)?guó)際次貸危機(jī)影響，金融市場(chǎng)不穩(wěn)定因素變大，如果遇到銀根緊縮，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的利息費(fèi)用劇增，尤其是對(duì)于短期貸款十分不利。利息率越高，財(cái)務(wù)杠桿系數(shù)越大，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之越大。

3.1.2 內(nèi)部小環(huán)境的影響因素

醫(yī)院內(nèi)部的小環(huán)境主要包括：①醫(yī)院的管理者缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)不斷變化的外部大環(huán)境的準(zhǔn)備。②不能理順與上下級(jí)單位的財(cái)務(wù)關(guān)系，比較被動(dòng)，甚至牽一發(fā)而動(dòng)全身。③投融資缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤，陷入惡性循環(huán)而最終導(dǎo)致資不抵債。④醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)不合理，欠賬過(guò)多、存貨積壓等因素造成周轉(zhuǎn)率不高。

3.2 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策

研究表明，負(fù)債比高低沒(méi)有固定的模式，主要是看經(jīng)營(yíng)指標(biāo)和投資收益。

3.2.1 作為醫(yī)院的管理者，必須首先對(duì)醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，并不斷根據(jù)外部大環(huán)境進(jìn)行調(diào)整。一個(gè)極端是缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、得過(guò)且過(guò)。另一個(gè)極端是盲目擴(kuò)張、不顧后果。再有就是醫(yī)院管理者不根據(jù)自身發(fā)展特點(diǎn)和專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，盲目模仿其他醫(yī)院。領(lǐng)導(dǎo)者還要特別注意避免任期內(nèi)短期行為，盲目追求所謂的政績(jī)而陷入財(cái)務(wù)危機(jī)。有的公立醫(yī)院偏愛(ài)大型設(shè)備等馬上有回報(bào)的投資，而對(duì)于改善醫(yī)療條件、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等項(xiàng)目，由于不允許多收費(fèi)，醫(yī)院的熱情則相對(duì)較低。但如果負(fù)債額度過(guò)大，即使回報(bào)率高，同樣也會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)償債風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 樹(shù)立全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。尤其是領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)對(duì)潛在的危機(jī)有清醒的認(rèn)識(shí)，通過(guò)預(yù)警機(jī)制防患于未然。

3.2.3 科學(xué)決策出最優(yōu)投資方案。首先做好市場(chǎng)調(diào)查，運(yùn)用多種線性和非線性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決策模型綜合決策，并參考相關(guān)醫(yī)院在這方面成功的案例，但不能照抄照搬。確保適合醫(yī)院自身特點(diǎn)方案的才是最好的。

3.2.4 建立風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)先評(píng)估機(jī)制。無(wú)論是投資哪個(gè)方向，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期收益進(jìn)行預(yù)先評(píng)估是必須的。

3.2.5 開(kāi)拓多種融資渠道，降低負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)。打破單一的融資方式，除了從銀行貸款和內(nèi)部集資外，目前還有其他運(yùn)營(yíng)比較成功手段，如通過(guò)股份制改革、吸收社會(huì)資金合作經(jīng)營(yíng)、醫(yī)院托管、吸收融資租賃和吸納捐贈(zèng)等有效方式進(jìn)行融資。但醫(yī)院需要注意的是，在吸收投資擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模的同時(shí)，不能對(duì)醫(yī)院的控制權(quán)造成負(fù)面影響。

綜上所述，醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)是財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，既拓寬了資金籌集渠道，又存在較大風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)綜合考慮各種影響因素，充分論證，科學(xué)管理，以較小的負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)取得較大的經(jīng)濟(jì)效益。但對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展和增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力而言，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制并不是醫(yī)院的全部，還需要在提高服務(wù)質(zhì)量、員工激勵(lì)等方面下功夫。

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