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        纖支鏡灌洗治療COPD患者院內(nèi)下呼吸道真菌感染的護(hù)理配合

        2010-02-17 16:08:00莫海麗
        關(guān)鍵詞:纖支鏡灌洗飽和度

        莫海麗

        (廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣西玉林 537000)

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并院內(nèi)呼吸道真菌感染時(shí),咳嗽反射減弱,肺部清除能力下降,氣道分泌物多且黏稠,加重了通氣功能障礙,感染遷延不愈[1],故保持氣道通暢對(duì)肺部感染的控制至關(guān)重要。近年來國(guó)內(nèi)開展纖支鏡支氣管肺泡灌洗,作為治療肺部重癥感染的手段。我科2003年1月~2008年12月應(yīng)用纖支鏡灌洗治療COPD患者合并院內(nèi)下呼吸道真菌感染98例,療效滿意?,F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        98例患者中,男70例,女28例,年齡26~88歲。其中Ⅰ型呼衰26例,Ⅱ型呼衰63例,心功能不全45例,痰培養(yǎng)或痰涂片真菌陽(yáng)性98例,并發(fā)糖尿病17例,腦血管意外16例,全部病例均表現(xiàn)為痰黏稠,難咳出,部分有發(fā)熱,其中16例胸片提示有肺不張改變,應(yīng)用呼吸機(jī)患者28例。

        1.2 方法

        1.2.1 術(shù)前護(hù)理

        1.2.1.1 纖支鏡灌洗治療是侵入性操作治療,COPD患者院內(nèi)下呼吸道真菌感染的患者,病情比較重,合并有較多的并發(fā)癥,還有上呼吸機(jī)的患者。因此術(shù)前評(píng)估患者的情況,常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖、胸片。除常規(guī)的纖支鏡用物準(zhǔn)備外,特別要準(zhǔn)備好搶救用物如(氣管導(dǎo)管,簡(jiǎn)易呼吸器,呼吸興奮劑,連接氣管導(dǎo)管的三通接頭),準(zhǔn)備好溫度35~37℃的生理鹽水。

        1.2.1.2 向患者及家屬解釋纖支鏡灌洗治療的目的和必要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,取得患者及家屬的同意并簽字,治療前禁食禁水4~6 h。

        1.2.2 術(shù)中護(hù)理

        所有患者均在心電、血壓、指脈氧的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行操作,患者平臥位,選擇通暢的鼻腔用呋麻滴鼻液濕潤(rùn)棉簽后插入鼻腔收縮鼻甲黏膜血管,2%利多卡因噴霧鼻腔及咽喉部表面黏膜麻醉,另一側(cè)鼻孔給高流量、高濃度給氧。正在進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)應(yīng)用三腔呼吸管道,插入Olympus BFP60型纖支鏡(帶氣管插管者鏡管抹少量石蠟油,以減少阻力),在直視下分段表面麻醉,觀察各葉段開口及黏膜情況、分泌物的顏色及量,吸凈管腔內(nèi)分泌物后分次注入35~37℃的生理鹽水5~10 ml灌洗,快速點(diǎn)吸與持續(xù)負(fù)壓吸引交替進(jìn)行,反復(fù)灌洗到灌洗液清亮,總灌洗液量100~200 ml,在操作過程中,密切觀察意識(shí)、生命體征變化,發(fā)現(xiàn)患者有異常要及時(shí)提醒醫(yī)生停止操作,機(jī)械通氣的患者,給予純氧吸入[3]。

        1.2.3 術(shù)后護(hù)理

        患者注意休息,密切觀察的心率、血壓、氧飽和度、呼吸的變化,術(shù)后禁食禁水2 h,及時(shí)送檢標(biāo)本。

        2 結(jié)果

        均在心電、血壓、指脈氧的密切監(jiān)測(cè)下完成治療。90例患者首次術(shù)后低氧、發(fā)紺、氣喘明顯改善,肺部啰音減少,血?dú)夥治銮闆r明顯好轉(zhuǎn),76例患者臨床癥狀及血?dú)夥治鲇兴纳疲渲?例首次術(shù)后次日體溫下降,12例肺不張患者術(shù)中見病側(cè)支氣管黏膜充血、水腫明顯,開口處有黏稠痰阻塞,經(jīng)予支氣管肺泡多次灌洗后臨床癥狀好轉(zhuǎn),復(fù)查胸片肺部病灶明顯吸收、肺復(fù)張良好。16例出現(xiàn)氧飽和度下降至80%以下后,立即退鏡并加大吸氧流量,待血氧飽和度升至92%后再次入鏡灌洗,2例患者操作過程中出現(xiàn)呼吸減慢,發(fā)紺加重,血氧飽和度下降,在纖支鏡引導(dǎo)后插管后應(yīng)用機(jī)械通氣。

        3 討論

        慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者合并院內(nèi)呼吸道真菌感染時(shí),因患者排痰能力減弱或消失,引起通氣功能障礙,纖支鏡灌洗治療可清除支氣管內(nèi)的炎性分泌物、痰栓及有害微生物,避免常規(guī)吸痰反復(fù)操作對(duì)氣管黏膜的損傷,有利于痰液的引流,改善肺通氣功能[2]。但是,因本操作是侵入性操作,慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者合并院內(nèi)呼吸道真菌感染后,往往有合并癥,本組病例中有89例患者合并有呼吸衰竭,還有45例患者有心功能不全,還有腎功能不全,多器官損害16例,28例機(jī)械通氣,因此給灌洗治療增加了難度,筆者認(rèn)為,操作時(shí)間控制在15~30 min,護(hù)理人員一定要做好充分的準(zhǔn)備,如果沒有氣管插管的患者,要準(zhǔn)備好氣管插管的物品,簡(jiǎn)易呼吸器。與家屬溝通,出現(xiàn)較嚴(yán)重的氧飽和度下降,應(yīng)當(dāng)給予氣管插管;術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化,因醫(yī)生操作時(shí),對(duì)病情的觀察有所局限,因此護(hù)士在操作中既要熟練術(shù)中的配合,又要注意灌注的量,及時(shí)向醫(yī)生通報(bào),筆者認(rèn)為每次灌洗的量10 ml為宜,過少不利于灌洗干凈,過多影響患者的肺通氣功能,引起氧飽和度下降。同時(shí)特別注意患者的面色、氧飽和度的變化,術(shù)中高濃度給氧可提高患者的氧飽和度,減少并發(fā)癥,多與醫(yī)生溝通,做到配合默契,避免意外發(fā)生,才能達(dá)到良好的治療和護(hù)理效果[4-5]。

        [1]程思遠(yuǎn).慢性阻塞性疾病繼發(fā)真菌感染65例病原菌分布及耐藥性分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(1):73-74.

        [2]周正.支氣管灌洗術(shù)在難治性下呼吸道感染的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(4):14-15.

        [3]張九進(jìn),陳顯源,黃捷敏,等.纖支鏡灌洗治療COPD患者院內(nèi)下呼吸道真菌感染效果分析[J].山東醫(yī)藥,2007,47(13):26.

        [4]陳玉湘,鄧翊敏,吳桂香.纖支鏡灌洗聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年COPD呼吸衰竭患者的療效及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(11):1832.

        [5]徐濤.142例COPD患者的肺功能康復(fù)治療與指導(dǎo)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(23):52-53.

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