林澤軍

（廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，廣東汕頭 515100）

支氣管哮喘是當(dāng)今世界上最常見(jiàn)的慢性疾病之一，在兒科尤為常見(jiàn)。它的嚴(yán)重性不僅在于發(fā)病率高，而且受累人群廣泛，往往纏繞終身，嚴(yán)重影響著健康[1]。隨著人類(lèi)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步，該病雖不能根治，卻可以很好地控制，而控制的關(guān)鍵是患兒在家屬監(jiān)督下的自我管理。由于本病病程遷延，哮喘患兒和家屬普遍存在對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、依從性較差等問(wèn)題，為幫助患兒和其家屬提高自我管理水平，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，提高患兒的生存質(zhì)量，我科在臨床護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)哮喘患兒的自我管理與監(jiān)測(cè)水平進(jìn)行宣講與干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我科2008年3月～2009年3月收治的支氣管哮喘患兒60例，其中，男56例，占65.1%；女30例，占34.9%。年齡7～15歲，平均10.5歲。均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均未接受過(guò)系統(tǒng)的自我管理教育。入院后均予輔舒酮（法國(guó)葛蘭素史克生產(chǎn)），借助儲(chǔ)霧罐吸入。

1.2 研究方法

1.2.1 健康教育與管理 對(duì)初診患兒建立哮喘病例檔案，由呼吸科專(zhuān)科醫(yī)生講解哮喘病的基本知識(shí)、治療方案及健康管理的意義；分析發(fā)病誘因、發(fā)病先兆；演示訓(xùn)練項(xiàng)目，當(dāng)面指導(dǎo)患兒掌握正確的吸入方法。3個(gè)月后對(duì)復(fù)診的哮喘患兒，檢查并糾正患兒的吸入劑使用方法，與患兒及患者家屬共同分析病情，調(diào)整用藥，進(jìn)行自我管理教育指導(dǎo)。

1.2.2 哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合我國(guó)新的 《支氣管哮喘防治指南》制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥。正常人肺功能存在晝夜周期性改變，支氣管內(nèi)徑在白天增大，夜間變小，但其變異率幅度不超過(guò)10% ，而PEF變異率≥20%，則提示哮喘的診斷。判斷哮喘疾病的客觀指標(biāo)之一就是定期檢測(cè)肺功能的肺功能檢測(cè)和肺活量運(yùn)動(dòng)，其中第一秒肺活量(FEV1)為一秒用力呼出量，即深吸氣末以最快速度用力呼出的氣量最具代表性。當(dāng)機(jī)體存在阻塞性通氣障礙時(shí)，F(xiàn)EV1下降，呼出時(shí)間延長(zhǎng)。

1.2.3 評(píng)分方法 選用哮喘控制測(cè)試（ACT）全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)推薦使用ACT作為監(jiān)測(cè)哮喘控制水平的工具，有助于臨床醫(yī)生評(píng)估患者的哮喘控制水平，也用于患兒哮喘控制水平的自我評(píng)估。ACT評(píng)分為20～24分表示在過(guò)去4周內(nèi)，哮喘已得到良好控制，但還沒(méi)有完全控制；ACT評(píng)分低于20分表示在過(guò)去4周內(nèi)，哮喘可能沒(méi)有得到控制，醫(yī)生可以制訂一個(gè)哮喘管理計(jì)劃，幫助患者改善哮喘管理。

1.3 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析

利用Excel數(shù)據(jù)庫(kù)管理數(shù)據(jù)，用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)。其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

哮喘患兒在臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，哮喘患兒及其家屬進(jìn)行自我管理與監(jiān)測(cè)的效果評(píng)定復(fù)診與初診的得分不同 (t值分別為6.689、1.1787，均 P<0.05)，哮喘患者在活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀態(tài)方面，復(fù)診均好于初診(t=2.527～8.355，均P<0.05)，其他各項(xiàng)分值復(fù)診均高于初診。在家庭環(huán)境的影響方面復(fù)診與初診相近(t=0.960，P=0.339)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 哮喘患兒初診、復(fù)診調(diào)查量表的結(jié)果對(duì)比(±s，分)

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3 討論

近20年來(lái)支氣管哮喘的發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，它已成為僅次于癌癥的世界第二大致死和致殘疾病，且哮喘的慢性反復(fù)發(fā)作過(guò)程以及對(duì)哮喘患兒及家屬身心及經(jīng)濟(jì)和社會(huì)所造成的損失和影響已引起世界的廣泛關(guān)注。

哮喘作為一種慢性氣道炎癥疾病，需要長(zhǎng)期規(guī)范的治療[4]，對(duì)哮喘防治的概念已從傳統(tǒng)的治療哮喘急性發(fā)作時(shí)的癥狀，更新為吸入皮質(zhì)激素預(yù)防哮喘發(fā)作，有學(xué)者研究證明，患兒缺乏哮喘知識(shí)與未接受適當(dāng)?shù)墓芾硎菍?dǎo)致哮喘高發(fā)病率與高死亡率的重要原因[5]。因此控制該病的關(guān)鍵是讓患兒及其家屬掌握相關(guān)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)自我管理。支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)的治療目標(biāo)不僅限于盡快控制哮喘急性加劇，而且應(yīng)預(yù)防和減少反復(fù)發(fā)作[6]。

結(jié)合本研究的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)影響支氣管哮喘患兒自我管理的因素有以下幾個(gè)方面：①多數(shù)患兒缺乏對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)的了解，支氣管哮喘是非特異性炎癥的呼吸道過(guò)敏性疾病。②采取正確、有效、規(guī)范的治療和管理，96%以上的患兒可以良好控制或完全控制。缺乏對(duì)疾病的監(jiān)測(cè)和正確評(píng)估。③缺乏正確掌握吸入藥物技術(shù)。經(jīng)過(guò)正確的健康管理與檢測(cè)的應(yīng)用，哮喘患兒的復(fù)診情況較初診有了較大的提高，且兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，由于哮喘患兒缺乏相關(guān)知識(shí)和對(duì)自身病情嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足，不僅會(huì)導(dǎo)致哮喘的反復(fù)發(fā)作，還會(huì)導(dǎo)致不同程度的生活質(zhì)量下降。通過(guò)對(duì)患兒及其家屬正確的健康管理與檢測(cè)，哮喘患兒的生活質(zhì)量可得到很大的提高。

[1]江月娥,樊灶妹，張艷紅.支氣管哮喘病人自理能力與生存質(zhì)量相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001,5(12):121.

[2]李莉,李鵬,荊濤,等.支氣管哮喘病人疾病知識(shí)和生活方式的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(2):90-931.

[3]殷凱生.支氣管哮喘現(xiàn)代診療[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2000:82-831.

[4]Jones A,Pill R,Adams S.Qualitative study of views of health professionals and patients on guided self management plans for asthma[J].BMJ,2000,(321):1507-1510.

[5]歐陽(yáng)修河,于立萍,鄭文濤.醫(yī)學(xué)教育對(duì)哮喘患者治療依從性的影響[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2004,3(1):37.

[6]陳惠文,吳曙粵,彭月桂.健康教育對(duì)哮喘兒童吸入治療依從性的研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2003,25(12):2419-2420.