王淑杰，馬小妹，孫艷華

（內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古通遼 028000）

小兒扁桃體炎、腺樣體肥大是耳鼻喉科兒童常見的疾病，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)咽痛、發(fā)熱、呼吸、吞咽困難、鼻塞等，嚴(yán)重者可并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，影響生長發(fā)育[1]。因此，在診斷明確后，傳統(tǒng)的治療方法是在全身麻醉下行扁桃體、腺樣體摘除術(shù)。由于腺樣體位置隱蔽，手術(shù)存在著一定的盲目性，所以，存在著出血多，術(shù)后需填塞，患兒疼痛明顯，痛苦大的不足。又因手術(shù)不是直視下進行，可能造成腺樣體殘留，咽鼓管損傷等。若在咽喉管口殘留腺樣體組織，術(shù)后可有細菌滋生，導(dǎo)致中耳炎、鼻咽炎和鼻塞等復(fù)發(fā)。低溫等離子技術(shù)是一種新型微創(chuàng)技術(shù)。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，具有出血少、痛苦小、手術(shù)時間短、腺樣體殘留復(fù)發(fā)率低、副損傷小，能徹底清除病變組織。對腺樣體縮積的同時保護了表面薄膜，術(shù)后無局部干燥、異樣感不適，對組織破壞小，且無瘢痕組織增生，反應(yīng)輕、恢復(fù)快、易為患者所接受，患者生存質(zhì)量明顯改善。手術(shù)年齡也無絕對限制，一般1周歲以上患者均適用。2006年5月～2008年12月我院采用低溫等離子治療小兒扁桃體炎、腺樣體肥大106例。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

106例中，男性68例，女性38例，年齡13個月～10歲，病程2個月～6年，其中78例有打鼾、張口呼吸、憋醒、記憶力下降現(xiàn)象，部分患兒有耳鳴、耳悶癥狀（其中扁桃體、腺樣體均肥大51例，單純扁桃體肥大18例；單純腺樣體肥大11例）；26例扁桃體反復(fù)感染，無打鼾癥狀，1例患兒合并有心肌炎。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 患兒入院后，面對病房新環(huán)境和一些術(shù)后患者、注射等均有恐懼心理，醫(yī)護人員應(yīng)盡快幫助患兒熟悉新環(huán)境，了解患兒的心理狀況及有關(guān)情況，根據(jù)患兒的年齡及不同的心理反應(yīng)作好心理護理。態(tài)度要和藹，語言要親切，盡量減少患兒的恐懼感和陌生感。并向患兒及家長介紹手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和新技術(shù)的安全性、有效性，解釋手術(shù)的必要性，并介紹手術(shù)的大致過程，麻醉方法、手術(shù)前后的注意事項，解除家長的疑慮，取得患兒和家長配合，做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，使患兒及家長能積極配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患兒做各項常規(guī)檢查，觀察生命體征，了解近期有無感染史及出血性疾病史和藥物過敏史等，并指導(dǎo)患者入院后即開始用漱口液漱口。保證口腔清潔，手術(shù)前晚保證患兒充足的睡眠，必要時藥物助眠，并注意術(shù)前避免損傷鼻腔、口腔黏膜。術(shù)前常規(guī)6 h禁食水，并講解其目的，術(shù)前30 min遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射阿托品，以減少術(shù)中口腔內(nèi)分泌物。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 保證呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后患兒回病房，全麻未清醒前設(shè)專人守護，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時吸出口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道暢通，防止誤吸或窒息。注意觀察喉部活動情況，若有不斷吞咽動作，應(yīng)考慮有出血下咽。術(shù)后常規(guī)禁食水2～4 h，避免嗆咳誤咽，一般1周左右咽部不適完全緩解[2]。必要時給予血氧飽和度和呼吸監(jiān)測，術(shù)后24 h內(nèi)床邊備氣管切開包、吸引器、氧氣等，以備搶救時使用。

2.2.2 嚴(yán)密觀察出血情況 患兒清醒后口內(nèi)有分泌物、血液時，囑患兒勿咽下，要輕輕吐出，以便了解傷口出血情況，正常情況下吐出物為唾液略帶血絲，若有不間斷吐出血性分泌物，應(yīng)考慮扁桃體術(shù)后出血，立即報告醫(yī)生。術(shù)后少量出血可用冰袋敷于患者的頸部或頜下，使口腔和頸部血管收縮，減少術(shù)區(qū)滲血。同時注意觀察心率及面色變化，出血較多的患兒常出現(xiàn)面色蒼白，脈搏微弱等。患兒吞咽過多血液入胃后也常出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物多為大量咖啡色胃內(nèi)容物，也說明有術(shù)后出血發(fā)生。護士要認(rèn)真記錄出血的量和嘔吐物中是否帶有咖啡色物質(zhì)，并將結(jié)果報告醫(yī)生，并做好止血準(zhǔn)備。

2.2.3 飲食護理 患兒術(shù)后常因咽部疼痛，拒絕進食，護士應(yīng)積極鼓勵并指導(dǎo)進食。一般術(shù)后6 h可進冷流質(zhì)飲食，如：雪糕、冷酸奶等冷飲，以減輕疼痛和出血，次日可進半流質(zhì)飲食，3 d后改進軟質(zhì)飯食，避免過酸、過甜、粗糙、過硬、辛辣等刺激性食物，以免引起傷口出血疼痛[3]。2周后可進正常飲食，忌用吸管，防止因口腔內(nèi)負(fù)壓而引起傷口出血。

2.2.4 防感染發(fā)生 手術(shù)當(dāng)天不漱口，術(shù)后第1天飯后及睡前用洗必泰漱口液漱口，以達到局部清潔和預(yù)防性抗感染，術(shù)后常規(guī)觀察體溫變化，若患者體溫突然升高，咽痛加重，張口困難，均提示感染，可遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

3 出院指導(dǎo)

出院后繼續(xù)保持口腔清潔，不要進食刺激性、過燙及粗糙的食物，以免劃傷創(chuàng)面，引起再出血，并告之患兒家屬出院后，如果發(fā)生唾液中帶有鮮血及咽部阻塞加重后立即來院就診。

4 結(jié)果

本組所有患者術(shù)后均無明顯疼痛及出血，體溫正常，可正常進食，術(shù)后第1天鼻塞、打鼾、張口呼吸等癥狀均有不同程度緩解，其中32例患者明顯緩解，其余患者術(shù)后1～4周鼻塞、打鼾、張口呼吸癥狀明顯緩解，提高了生活質(zhì)量，全部康復(fù)出院。

5 小結(jié)

低溫等離子行扁桃體、腺樣體切除術(shù)是一種目前最先進的微創(chuàng)手術(shù)方法。由于它低溫凝固組織，無碳化、無煙霧、無輻射，對正常組織熱損傷極小，使表面薄膜的功能及正常結(jié)構(gòu)得到了保護[4]，而且由于手術(shù)術(shù)野清晰，操作部位準(zhǔn)確，避免損傷咽管咽口及其周圍組織[5]，所以易為患者所接受。良好有效的術(shù)前護理是新技術(shù)開展和手術(shù)順利的前提，術(shù)后嚴(yán)密的觀察，正確的指導(dǎo)是手術(shù)成功的保障，本組106例患兒經(jīng)過治療均收到了滿意的效果，順利出院。

[1]劉蓉蓉,姬長友.阻塞性唾液呼吸暫停低通氣綜合征患者腭咽組織病理觀察[J].臨床耳鼻咽科雜志,2006,20(9):388-390.

[2]宋杰.低溫等離子射頻消融術(shù)康復(fù)期健康教育[J].中國實用護理雜志,2005,21(4):46.

[3]林益芳,王美釵.可控溫消融等離子懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OS-AHS的護理[J].護理研究,2006,20(6B):1562-1563.

[4]繆東生,蘇開明,姜鳳娥.等離子低溫射頻治療咽淋巴內(nèi)環(huán)組織增生31例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2004,12(3):143-144.

[5]崔穎,谷京城,王雪峰,等.鼻內(nèi)窺鏡下兒童腺樣體吸割術(shù)探討[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(6):590-591.