董艷芳

（黑龍江省海員總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150020）

隨著生活節(jié)奏的加快，各種意外事故，如車禍、墜落、摔傷或其他意外發(fā)生率越來越高，其所導(dǎo)致的脊椎骨折、引發(fā)脊髓損傷的案例也越來越多，截癱的發(fā)病率亦隨之增高。其病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，預(yù)后差，可導(dǎo)致大多數(shù)患者終身殘疾，給患者及家人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)?；颊咄霈F(xiàn)極大的心理落差，引起各種心理障礙。我們在臨床的護(hù)理工作中不僅要做好對癥護(hù)理，還要做好患者的心理護(hù)理，幫助患者樹立信心，以積極的態(tài)度應(yīng)對疾病以及以后的生活?，F(xiàn)將我院針對18例脊髓損傷術(shù)后康復(fù)早期的患者的心理進(jìn)行分析及護(hù)理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年8月～2009年8月我院收治因傷導(dǎo)致截癱患者18例，其中，男性 11例，女性 7例，年齡 19～48歲，平均31.67歲。其中，車禍致傷12例，高處墜落傷4例，被他人毆打致傷2例；腰椎損傷10例,頸椎損傷5例，胸椎損傷3例；其中不完全截癱11例，完全截癱7例。經(jīng)手術(shù)治療13例，未經(jīng)手術(shù)治療6例。

1.2 心理護(hù)理對策

截癱患者因突發(fā)的身體上的殘疾而導(dǎo)致極大的心理落差，都會出現(xiàn)程度不同的心理問題或障礙[1]?；颊邔匕c的反應(yīng)分為三期：心理休克期，心理沖突期，退讓或重新適應(yīng)期?；颊呖梢淮位蛲瑫r出現(xiàn)的心理特點常見以下幾種：①否認(rèn)；②抑郁；③憤怒；④自責(zé)；⑤依賴；⑥過分關(guān)心康復(fù)；⑦多疑；⑧補償?？刹捎冕槍π孕睦碜o(hù)理[2]。

1.2.1 心理護(hù)理原則

1.2.1.1 有些患者的思想有許多顧慮、瞻前顧后，想到今后的工作和學(xué)習(xí)，家庭和前途，特別煩躁，此時護(hù)士應(yīng)多和他們進(jìn)行交流、溝通，講明現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷提高，只要使用合理的醫(yī)療和康復(fù)措施是能夠改殘肢善功能的。而康復(fù)的主要目的也是最大限度的減輕殘疾使患者早日回歸家庭回歸社會。

1.2.1.2 行為治療的目的和原則，是重新構(gòu)建新的替代方式，其目的是幫助患者適應(yīng)新的環(huán)境，包括無障礙設(shè)施的建立，假肢、矯形器、自助具和助行器的使用以及輪椅的使用等，不斷提高患者的生活能力，以達(dá)到最大限度地生活自理。

1.2.2 針對性的護(hù)理措施

1.2.2.1 否認(rèn)及焦慮情緒：患者對突然受到創(chuàng)傷而致殘毫無心理準(zhǔn)備，無法接受自身的殘疾，一旦了解這個既定事實后便會突然改變，出現(xiàn)焦慮、煩躁、心理失衡。此時護(hù)理人員應(yīng)真誠相待，耐心講解該病的先進(jìn)治療方法以及積極的應(yīng)對態(tài)度。觀察體會患者的情緒、情感變化，使患者正視疾病，使患者盡快適應(yīng)并積極配合相關(guān)治療。

1.2.2.2 憤怒或抑郁情緒：經(jīng)過一個階段治療后患者肢體感覺并未恢復(fù)，喪失運動功能，生活不能自理，便開始出現(xiàn)憤怒或抑郁情緒。護(hù)理人員此時應(yīng)及時地肯定和鼓勵疾病患者的進(jìn)步，緩解患者的不良情緒。使患者感受到關(guān)愛，看到戰(zhàn)勝疾病的希望。

1.2.2.3 自卑與依賴心理：患者可有大小便失禁、生活不能自理、不能自由行動，過分依賴他人的照料，導(dǎo)致其缺乏信心、痛苦自卑。護(hù)理人員應(yīng)維護(hù)患者自尊心，激勵患者自尊自愛，自強(qiáng)自立，以積極的態(tài)度面對社會，鼓勵患者加強(qiáng)肢體主動與被動鍛煉，做力所能及的自理活動。

1.2.2.4 鼓勵患者進(jìn)行心理的自我調(diào)整：部分患者經(jīng)過階段性的康復(fù)治療后，可以進(jìn)行自我心理調(diào)整，能夠積極地配合康復(fù)治療。此時護(hù)理人員應(yīng)給予及時的肯定和表揚，并將這些患者介紹給其他患者進(jìn)行交流，鼓勵其他的患者向其學(xué)習(xí)[3]。

1.2.2.5 做好回歸家庭與社會：向家屬做耐心細(xì)致的解釋工作，使其理解和體諒患者，給予患者精神和生活上的支持，使患者能夠感受到生存的價值和家庭的溫暖。對于情緒已經(jīng)比較穩(wěn)定的患者，鼓勵其最大限度地做到生活自理，積極從事一些適合自己并且力所能及的工作，以從容而理智的心態(tài)面對即將回歸的社會生活[4]。

2 結(jié)果

本組18例經(jīng)患者經(jīng)住院治療及心理康復(fù)護(hù)理后，其心理狀態(tài)均較入院前明顯改善，心理康復(fù)護(hù)理效果顯著。

3 討論

殘疾早期的心理護(hù)理，是在鼓勵患者增加生活勇氣和信心的同時，不斷地追求新的康復(fù)目標(biāo)，使殘疾患者達(dá)到最大限度的生活自理，以減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)，給患者以希望。

[1]方青,吳新軍.截癱患者的心理護(hù)理體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(11):18.

[2]陳淑賢,曾小芳,鄒翹璇,等.脊髓損傷患者的心理特征及護(hù)理對策[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(15):100.

[3]范新春,張洪芬.地震傷致胸腰椎骨折患者心理特征分析及護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(12):1.

[4]謝素美.脊髓損傷患者的心理分析及護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(14):17.