丁文珍

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南南陽(yáng) 473000）

據(jù)調(diào)查癌癥與去氧核糖核酸的損傷密切相關(guān)，由于去氧核糖核酸的損傷會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而累積增加，年齡越大患癌癥的幾率也隨之增加。美國(guó)每年死亡的5個(gè)人當(dāng)中有1人是因癌癥致死，這一數(shù)字在世界范圍則是（100～350）/10萬(wàn)。癌癥在發(fā)展中國(guó)家也已成為主要死亡原因之一。癌癥進(jìn)入晚期，患者往往因巨大的生理、心理折磨而痛苦不堪，如何做好癌癥晚期患者的護(hù)理關(guān)愛(ài)，如何對(duì)癌癥晚期患者做好臨終關(guān)懷，是一個(gè)沉重的話題。心理上的慰藉，包括語(yǔ)言上的肯定，告訴患者其疼痛是可以緩解的，而且盡可能避重就輕地對(duì)其疼痛原因作出解釋。比如說(shuō)，胸痛可告訴他可能是胸水消退后的胸膜粘連，在無(wú)意識(shí)中讓患者釋懷。針對(duì)癌癥晚期患者的心理護(hù)理措施十分重要。

1 癌癥患者的心理反應(yīng)

1.1 否認(rèn)期

患者知道自己患不治之癥后，常常會(huì)有僥幸思想，此期患者的反應(yīng)很短暫，面對(duì)死亡他們會(huì)迫切求醫(yī)，尋求最好的藥，最先進(jìn)的方法為其治療疾病。

1.2 憤怒期

此期患者會(huì)憤怒地想為什么是自己。因此經(jīng)常抱怨、挑剔甚至斥責(zé)醫(yī)護(hù)人員與家屬。表現(xiàn)為生氣與憤怒，充滿怨恨與嫉妒的心理，難以接近。繼而不與醫(yī)護(hù)人員合作，拒絕做常規(guī)治療。

1.3 憂郁期

隨著病情的進(jìn)展，患者清楚地看到自己正接近死亡，任何努力都無(wú)濟(jì)于事，表現(xiàn)出明顯的憂郁和悲哀，不能正常飲食及有良好的睡眠，產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲哀及很強(qiáng)的失落感，甚至有輕生的念頭。

1.4 接受期

此時(shí)患者對(duì)死亡已有準(zhǔn)備，恐懼、焦慮、悲哀也都隨之消失，顯得很安詳，身心均已衰弱，對(duì)周圍任何人和事物都不感興趣。

2 護(hù)理方法

2.1 疏泄和安慰

以醫(yī)護(hù)人員的工作熱情去感染患者，應(yīng)有一定的輔導(dǎo)和陪伴時(shí)間，加強(qiáng)醫(yī)患之間的關(guān)系，認(rèn)真聆聽患者內(nèi)心的焦慮情緒、恐懼心理，試著去理解患者的內(nèi)心感受，并鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，緩解內(nèi)心壓力，使患者積極樂(lè)觀地面對(duì)困境?？陀^地與其分析疾病，解釋疾病所帶來(lái)的相關(guān)的疼痛，也可以充分運(yùn)用話題轉(zhuǎn)移方式，達(dá)到疏泄和安慰的目的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以自己為表率，用積極樂(lè)觀的生活態(tài)度與認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度去影響患者，為患者樹立標(biāo)榜，給患者以最大的心理支持。

2.2 暗示療法

運(yùn)用含蓄、間接的對(duì)人的心理和行為產(chǎn)生效應(yīng)的方法稱之為暗示。醫(yī)學(xué)上以暗示療法去干預(yù)患者的偏執(zhí)心理，從觀念上使患者解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，并且接受治療使癥狀得以減輕。松弛指應(yīng)用某種身體活動(dòng)如節(jié)律性呼吸或有規(guī)律地按順序使肌肉緊張和松弛，以達(dá)到減輕或減少環(huán)境刺激、肌肉緊張、情緒緊張和疼痛感覺(jué)之目的。所謂意象是指運(yùn)用有目的的思想活動(dòng)，設(shè)想能達(dá)到某種治療目的，借此減輕疼痛。這些方法能減輕疼痛，對(duì)患者功能狀態(tài)無(wú)影響，但有相應(yīng)的操作程序要求，推廣有一定困難。

2.3 死亡教育

對(duì)死亡的思考可以使人感受到生活的價(jià)值。生命的有限性使人們產(chǎn)生了一種緊迫感，而這種緊迫感會(huì)激勵(lì)生者緊緊抓住生命的韁繩，人應(yīng)該積極地完善人生，讓自己的生命更加有意義。既然死亡的必然性無(wú)可更改，可生活的法則卻掌握在生者之手，人不需要對(duì)死亡抱有任何的價(jià)值偏見(jiàn)，而應(yīng)在死亡的基礎(chǔ)上去弘揚(yáng)生命的價(jià)值，當(dāng)死亡來(lái)臨時(shí)，能夠保持從容的人生態(tài)度。這都需要對(duì)于生命有一個(gè)透徹的理解，這也應(yīng)是死亡教育的一個(gè)非常重要的目的。生命是一個(gè)自我意識(shí)慢慢獲得與展現(xiàn)的過(guò)程，人的一生不應(yīng)當(dāng)只為生存而生存。教育患者使其認(rèn)識(shí)生命的意義，使其擺脫恐懼，平靜地面對(duì)死亡。

3 討論

癌癥是人類的第二殺手，每年全世界約有近千萬(wàn)人死于此病，人們向來(lái)談癌色變，癌癥也一直被視為死亡的象征，與癌癥的抗?fàn)幰矎臎](méi)有停止過(guò)，無(wú)論患者還是醫(yī)生都做著最大的努力試著去征服它，然而在診療的過(guò)程中，患者的心理狀態(tài)一直是影響治療、預(yù)后的最大障礙。所以，心理護(hù)理對(duì)癌癥晚期患者至關(guān)重要。首先應(yīng)教育患者，使其改變對(duì)藥物毒副作用及耐受性的認(rèn)識(shí)；再通過(guò)疏泄和安慰，即在耐心聽取患者病情和情緒感受的同時(shí)，充分表達(dá)同情，給予適當(dāng)安慰。在此基礎(chǔ)上，使用暗示、松弛療法等心理治療方法，對(duì)止痛有一定作用的。采取綜合護(hù)理措施是非常必要的。

隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和完善，護(hù)士在癌癥疼痛的控制中起著越來(lái)越重要的作用。在心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)注重減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾，保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度及爭(zhēng)取家屬配合等，對(duì)癌癥疼痛患者的護(hù)理也是必不可少的。

[1]郭俊芬.淺談癌癥晚期患者的心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2008，3(7):637-638.

[2]牛瑞紅,馬潔.120例臨終癌癥晚期患者的臨終關(guān)懷護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(7):585.

[3]RobertWB.TheHandbookofHspicecare.NewYork:59JohnGlomDrive[M].New York:Amberst,2000:30.

[4]劉玉梅.淺談晚期癌癥患者臨終關(guān)懷的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(23):2284.

[5]張玲,王芳玉,秦英,等.癌癥患者的身心護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(10):188-189.