劉國英，趙 琳，萬俊麗，何圓鳳，章金媛

（南昌市第三醫(yī)院，江西南昌 330000）

肝臟是人體的重要生命器官之一，它本身質(zhì)地脆弱，血供豐富，因此，肝破裂的患者，病情重而變化迅速，并發(fā)癥亦較多，死亡率較高（14%～20%）[1]。我科2004年1月～2008年12月共收治了30例肝破裂患者。通過制訂肝破裂的護理程序，并采取一系列預(yù)見性的護理錯施，有效地防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者中，男20例，女10例，年齡15～60歲，平均30歲，臨床特點起病急，為外傷性腹痛，以腹腔內(nèi)出血癥狀為主，患者意識淡漠、面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降、移動性濁音、腹膜刺激征等。入院后立即行有效的抗休克治療并積極完成術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行肝葉切除術(shù)10例，肝修補術(shù)20例。

1.2 術(shù)前護理

1.2.1 保持呼吸道通暢 清除口、鼻腔分泌物，取平臥位，頭部抬高15°，下肢抬高20°，以利于呼吸及靜脈回流，增加回心血量，搬動時取右側(cè)臥位，借助內(nèi)臟壓迫起暫時的止血作用[1]。若有多發(fā)性骨折，搬動時應(yīng)慎重。

1.2.2 抗休克 目的是迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，采用液體抗休克療法應(yīng)遵循早期、足量、快速、先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀的補液原則。盡量選擇中心靜脈穿刺，測量中心靜脈壓。確保補液的順利進行。

1.2.3 對重要臟器功能的支持 防止因休克引起ARDS、ARF、DIC等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前密切觀察病情變化，常規(guī)供氧并觀察有無低氧癥狀及牙齦出血情況，及時記錄生命體征、每小時尿量，監(jiān)測腎功能及中心靜脈壓。

1.2.4 動態(tài)觀察 本組30例肝破裂患者中，4例入院時血壓在正常范圍，患者末梢循環(huán)及肢端溫度也尚可，屬于肝破裂的早期或間歇期，這類患者，我們始終監(jiān)測生命體征，隨著出血量增加，均出現(xiàn)陽性結(jié)果。因此，密切觀察生命體征的變化及患者意識、面色、末梢循環(huán)、肢端溫度、尿量及中心靜脈壓的變化，為搶救患者提供依據(jù)。

1.2.5 術(shù)前準(zhǔn)備 ①緊急聯(lián)系行床邊腹部B超、心電圖及X線胸片檢查。②遵醫(yī)囑完成各項術(shù)前常規(guī)檢查，如血液分析、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、交叉配血試驗、HIV、梅毒、甲乙丙肝、尿常規(guī)等。③做普魯卡因，青霉素過敏試驗。立即給予胃腸減壓，吸氧、留置尿管，觀察尿量。④開放性損傷患者應(yīng)在24 h內(nèi)使用破傷風(fēng)抗毒素。

1.2.6 心理護理 患者遭受身體傷殘，面臨死亡威脅，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)注意做好患者的心理疏導(dǎo)與安慰，患者及家屬心理壓力較大，對手術(shù)能否成功存在緊張、恐懼心理。因此向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性、方法、優(yōu)點、手術(shù)前后注意事項，并介紹成功病例，減輕患者的疑慮，增強對手術(shù)及戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 術(shù)后護理

1.3.1 觀察術(shù)后生命體征 及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血。術(shù)后患者入監(jiān)護病房，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及中心靜脈壓，持續(xù)心電監(jiān)護，常規(guī)低流量吸氧；麻醉未清醒時應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸，保暖，確保輸液通暢，嚴(yán)密觀察患者的面色、口唇及體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。血壓平穩(wěn)后取低半臥位，床頭抬高30°[2]，并做好生活護理。

1.3.2 管道的護理 保持各引流管引流通暢，固定穩(wěn)妥，做好標(biāo)記，觀察并記錄引流液色澤、性質(zhì)、量，防止受壓、彎曲、打折、脫出；注意無菌操作，每日更換引流袋。肝切除部位放置負(fù)壓引流裝置，要確保引流有效。

1.3.3 切口感染的預(yù)防和護理 嚴(yán)密執(zhí)行無菌操作，密切觀察切口外敷料情況，如有大量滲液的情況及時報告醫(yī)生，滲液多時及時更換，保持外敷料干燥，并遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

1.3.4 注意體溫和疼痛的護理 如果體溫達(dá)38.5℃以上時，一般采取物理降溫，必要時采取藥物降溫，患者出現(xiàn)大汗時，及時更換衣服及床單?；颊咭蛱弁炊ε驴人?，鼓勵患者深呼吸及有效地咳嗽，并遵醫(yī)囑行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。切口疼痛者根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛期間注意生命體征，尤其是呼吸的變化并保持環(huán)境安靜。

1.3.5 飲食及活動 術(shù)后禁飲食，術(shù)后3～5 d腸功能恢復(fù)后，可進食低脂肪高維生素易消化的流汁飲食，并逐漸改為半流食、普通飲食。肝臟手術(shù)后不宜過早下床活動，尤其是肝葉切除術(shù)后過早活動易致肝斷面出血。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者在病床上適量活動，可預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。病情穩(wěn)定后，術(shù)后5～7 d可下床活動。

2 結(jié)果

本組30例患者術(shù)后恢復(fù)良好，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

因肝破裂患者往往起病急，出血量大，易出現(xiàn)失血性休克，而且并發(fā)癥多，死亡率高。因此，做好手術(shù)前后的預(yù)見性護理，對保證其療效有重要的意義。本組經(jīng)過圍術(shù)期細(xì)致完善的治療護理，積極地抗休克治療，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生，獲得了較好的治療效果。由此可見，預(yù)見性的護理是保證該手術(shù)成功不可缺少的重要環(huán)節(jié)，有利于提高患者的生存質(zhì)量。

[1]顧沛.外科護理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:101-102.

[2]安菊鳳.肝臟破裂的護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(23):5581.

[3]趙希轉(zhuǎn).舒適護理在手術(shù)護理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):106-107.

[4]甘元瓊.心理護理在當(dāng)代護理工作中的運用和作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.

[5]蔡國慶.出血性休克與手術(shù)問題[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):155-156.