孫鐵春

（黑龍江省海員總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000）

腦膜瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的腦外腫瘤，絕大多數(shù)為良性。發(fā)病率僅次于腦膠質(zhì)瘤，多為單發(fā)[1]。腦膜瘤多見于天幕上。多為實(shí)性球形或分葉形腫塊，質(zhì)地硬，包膜完整，境界清楚，血供豐富，由腦膜動(dòng)脈和腦內(nèi)動(dòng)脈供血。少數(shù)可有囊變、出血、鈣化。腦膜瘤因與硬膜緊密粘連，顱骨因腫瘤附著，可造成骨質(zhì)增厚、變薄或破壞，少數(shù)腦膜瘤可向顱外生長(zhǎng)，一般骨質(zhì)增厚常見，為診斷腦膜瘤的重要征象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2001年1月～2009年1月于我院進(jìn)行檢查的19例腦膜瘤患者，其中，男性7例，女性12例；年齡11～59歲，本組除1例11歲患者外，年齡均超過38歲。急性缺血或癲癇患者16例，單側(cè)下肢輕癱或感覺障礙12例，視力模糊、記憶力減退8例，一側(cè)視力減退、眼球固定和非搏動(dòng)性眼球突出1例，顱內(nèi)壓增高5例，嗅覺障礙1例。

1.2 儀器與方法

CT檢查儀采用日本島津5000型和美國GE雙排螺旋CT，行橫斷軸位掃描，層距 10 mm，層厚 10 mm，120 kV，80 mA非間斷掃描。增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑采用76%泛影葡胺，劑量1.5～2.0 ml/kg體重，靜脈內(nèi)注射，興趣區(qū)腫瘤灌注連續(xù)掃描。

1.3 腦膜瘤的典型CT表現(xiàn)

平掃為邊緣清楚的腫塊，圓形或卵圓形病灶，以寬基底與顱骨板或硬腦膜貼鄰，具有腦外病變的特征[2]，腫塊的密度為均勻高密度或等密度，低密度者少見（少數(shù)因含類脂質(zhì)細(xì)胞或因有壞死，瘤內(nèi)可見小點(diǎn)狀或不規(guī)則形低密度區(qū)），鈣化較多見，常為細(xì)小點(diǎn)狀或砂粒狀或不規(guī)則鈣化，甚至整個(gè)腫瘤發(fā)生鈣化，瘤內(nèi)可有出血和囊變，但少見。60%以上的患者瘤周有水腫，輕重不一，占位效應(yīng)明顯，并伴有腦外腫瘤的一些征象，鄰近骨質(zhì)增生或呈侵蝕性破壞。增強(qiáng)掃描多呈均勻明顯強(qiáng)化，約有10%輕度強(qiáng)化，鈣化的腦膜瘤可不強(qiáng)化，增強(qiáng)后病灶密度升高40 Hu以上，原來密度越接近等密度者CT值升高越多，瘤體邊界清楚，輪廓光滑或呈分葉狀及帶切跡。

2 結(jié)果

經(jīng)CT掃描，結(jié)果顯示，顱頂大腦凸面14例，其中，8例與顱骨廣基相連，5例與大腦鐮相連，1例在大腦凸面；蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)1例，顱中窩1例，小腦橋腦角1例，顳葉外側(cè)裂腦實(shí)質(zhì)1例，側(cè)腦室內(nèi)1例。13例患者術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實(shí)，6例未行手術(shù)治療。

3 討論

大多數(shù)腦膜瘤均具備特征性表現(xiàn)，診斷不難，但也有少部分腦膜瘤其CT表現(xiàn)很不典型：平掃腫瘤內(nèi)見低密度區(qū)，其大小不等、形態(tài)不規(guī)則，或表現(xiàn)為單一較大的低密度囊腔，系腫瘤壞死、囊變、黏液或脂肪變性及陳舊性出血所致，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化，低密度區(qū)的顯示常較平掃明顯[3]。瘤周廣泛的水樣低密度影是另一個(gè)不典型表現(xiàn)，其邊緣清楚、銳利，位于腦外，其原因是由于腫瘤在生長(zhǎng)過程中壓迫局部蛛網(wǎng)膜下腔，局部腦脊液循環(huán)障礙，致使部分蛛網(wǎng)膜下腔增寬或?yàn)檎嫘灾刖W(wǎng)膜囊腫，常見于矢狀竇旁區(qū)腦膜瘤，也可能由于鄰近靜脈竇受壓、局部靜脈回流障礙所致等[4]。不論瘤周低密度影形成機(jī)制如何，但有一個(gè)特點(diǎn)，即腫瘤最大徑與瘤周低密度區(qū)最大徑有時(shí)不在同一層面，這一點(diǎn)與膠質(zhì)瘤不同，后者腦水腫與腫瘤的最大徑總是在同一層面[5]。瘤內(nèi)或瘤周并發(fā)出血，新鮮出血在平掃時(shí)表現(xiàn)為瘤內(nèi)或鄰近實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度灶，若出血進(jìn)入腫瘤原壞死腔內(nèi)則可出現(xiàn)液平，陳舊性出血顯示低密度區(qū)。增強(qiáng)時(shí)腫瘤強(qiáng)化不均一，為輕至中度強(qiáng)化。常同時(shí)具有典型腦膜瘤的一個(gè)或多個(gè)征象[6]。

囊性腦膜瘤很少見，囊壁可不規(guī)則或厚薄不均，有時(shí)還可見壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描示囊壁及壁結(jié)節(jié)均有較大增強(qiáng)，還有一種為環(huán)形強(qiáng)化的囊性腫塊。此外，當(dāng)腦膜瘤與蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大、蛛網(wǎng)膜囊腫及瘤周腦組織軟化等并存時(shí)，可類似于腦膜瘤囊性變[7]。

腦室內(nèi)腦膜瘤具有典型的腦膜瘤CT征象，常有鈣化，伴有腦積水，一般無瘤周水腫。

惡性腦膜瘤占腦膜瘤的2%～10%。在病理上屬間變性腦膜瘤，多居腦外[8-9]。其CT表現(xiàn)為：腫瘤形態(tài)、輪廓不規(guī)則，邊界與正常腦組織分界不清；腫瘤密度不均勻；腫瘤大小與水腫范圍不成比例；短期復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

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[2]李炎威,王海林.腦膜瘤CT診斷（附50例分析）[J].地方病通報(bào),2009,(2):81-82.

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