王鐵漢，崔 立

（北京燕化醫(yī)院消化科，北京 102500）

幽門螺桿菌(H.pylori,Hp)感染是消化性潰瘍、胃炎和胃癌的重要致病因子,三聯(lián)療法是公認的Hp根除方案[1-2],其中常用的是奧美拉唑、阿莫西林或甲硝唑加克拉霉素。奧美拉唑和其他質(zhì)子泵抑制劑（PPI）均為苯丙咪唑類化合物,是R型和S型異構(gòu)體的混合物。埃索美拉唑是第一個單S型異構(gòu)體PPI,其抑酸作用更強、更持久[3]。為了客觀評價埃索美拉唑三聯(lián)和奧美拉唑聯(lián)合抗生素根除Hp的療效，對我院接受抗幽門螺桿菌治療的患者進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診2006～2008年接受抗幽門螺桿菌治療并能接受復(fù)查的患者164例，平均年齡53.6歲，其中，男89例，女性75例。患者1個月內(nèi)未服用抗生素、鉍劑、PPI，否認呼吸、心血管等重要系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。13C尿素呼吸試驗，胃鏡下胃黏膜快速尿素酶試驗均為陽性患者，確定為幽門螺桿菌感染。根據(jù)所采用的PPI不同分為埃索美拉唑組及奧美拉唑組。

1.2 根治標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療停藥4周后復(fù)查13C尿素呼吸試驗，陰性判定為根治成功，陽性判定為根治失敗。

1.3 用藥方法

埃索美拉唑組選用耐信（阿斯利康藥品有限公司）20mg，bid；阿莫西林（昆明貝克諾頓制藥有限公司）1.0 g，bid；克拉霉素（江西制藥有限責(zé)任公司）0.5 g，bid；奧美拉唑組選用奧美拉唑（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司）20 mg，bid；阿莫西林（昆明貝克諾頓制藥有限公司）1.0 g，bid；克拉霉素（江西制藥有限責(zé)任公司）0.5 g，bid；療程 2 周。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗對比不同根治方案的根除率，P＜0.05判定為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 Hp根除率

埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素67例，64例根除，根除率為95.5%；奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素95例，82例根除，根除率為86.3%；兩組根除率比較，無顯著性差異（χ2=3.74，P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

本實驗無嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者依從性較好，有2例中間退出，兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，其中以口苦、有金屬味、腹脹、惡心居多，分別為6例和8例，頭昏及排氣增多各3例，1例退出者因應(yīng)用埃索美拉唑后出現(xiàn)較明顯的前臂皮疹。所有患者未進行肝功能監(jiān)測，故不能確定2周療法是否對肝功能存在一定的影響。

3 討論

1983年澳大利亞學(xué)者Marshall和Warren首次報道從人胃黏膜中培養(yǎng)出幽門螺桿菌[4]。Hp感染率在不同國家、同一國家不同地區(qū)和不同年齡段人群中有很大差異，發(fā)展中國家成人人群的Hp感染率一般為50%～80%?，F(xiàn)已確認，Hp是慢性胃炎的主要病因，消化性潰瘍的重要治病因素，胃癌的高危因素，胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT lymphoma）的重要病因[5-7]，Hp的發(fā)現(xiàn)使得上述疾病的治療方案及臨床結(jié)局發(fā)生了革命性的變化。

目前根治Hp的方案很多，臨床常用方案是PPI加2種抗生素的三聯(lián)療法，療程7～10 d。但隨著Hp耐藥株的出現(xiàn)，上述方案的根治率逐漸下降，有學(xué)者統(tǒng)計目前北京地區(qū)Hp對甲硝唑的耐藥率較高且呈逐年上升趨勢，對克拉霉素的耐藥菌株及混合耐藥菌株也較為常見，阿莫西林耐藥菌株罕見，故而2周療程的根治療法越來越多地被采用[8]。埃索美拉唑作為阿斯利康公司推出的新型胃酸分泌抑制劑，目前廣泛在臨床中作為Hp根治的基本用藥。Gatta等[9]體外抑菌試驗證實，某些Hp菌株對它更敏感，其敏感性為奧美拉唑的2～64倍。本實驗提示2周療法方面，埃索美拉唑和奧美拉唑相比無明顯的差別，但兩組研究均未涉及大劑量或較長療程是否對患者骨髓及肝功能存在一定的影響，在今后的研究中可針對藥物的副作用做更多觀察。

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